本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
以下文章來(lái)源于第十一診室 ，作者六層妖塔 六層樓
作為醫(yī)院的必查項(xiàng)目，體格檢查經(jīng)常會(huì)被大家忽略。很多人都覺得測(cè)身高、稱體重，再量量血壓、數(shù)數(shù)脈搏，這么簡(jiǎn)單，有啥必要�。�其實(shí)，如同體格檢查在婚檢中的重要性一樣，雖然簡(jiǎn)單，卻一定不可忽視！例如：如果BMI較高，往往意味著你可能是妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的高危人群；還有不少年輕、從不體檢的慢性高血壓女性患者，正是在孕檢之時(shí)首次發(fā)現(xiàn)自己患有慢高。血常規(guī)里我們最關(guān)心的幾個(gè)項(xiàng)目就是——白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板。
如果在懷孕前白細(xì)胞就很高，并且伴有發(fā)熱、身體部分區(qū)域疼痛，那就意味著體內(nèi)很有可能存在感染病灶，需要及時(shí)明確感染來(lái)源，并給予相應(yīng)治療。懷孕后白細(xì)胞往往會(huì)較孕前有一定升高，這是生理性的，所以如果沒什么不適，即便整個(gè)孕期的白細(xì)胞后面都有一個(gè)up的小箭頭，也不用總抓著大夫問為什么。
血紅蛋白＜110g/L就是貧血，而貧血可能增加胎兒低體重、早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。如果血紅蛋白過(guò)低，可能造成胎盤氧分不足、妊娠期高血壓、心臟病的發(fā)病，甚至胎兒大腦血管舒張、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。1.孕期因?yàn)樘荷L(zhǎng)發(fā)育和母親血容量增加，孕婦對(duì)鐵的需求量增加，所以推薦自孕16周開始，即便血常規(guī)正常也可以使用一定劑量的鐵劑來(lái)預(yù)防貧血；2.如果孕期持續(xù)貧血，玩命吃肝兒、紅肉、鐵劑均無(wú)效，而且貧血愈發(fā)加重，建議去血液科好好查一查，因?yàn)橛械呢氀⒉皇侨辫F造成的。孕前血小板就低于正常值的同志們必須重視，要查查自己是不是合并有特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病，相信如果孕檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血小板減少，接診的醫(yī)生就會(huì)直接建議患者到內(nèi)科就診了。如果孕期監(jiān)測(cè)血小板呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，那可能是患上了妊娠（特發(fā)性）血小板減少、妊娠期高血壓（子癇前期、HELLP綜合征）、妊娠期并發(fā)肝臟疾病等，必要的時(shí)候除了定期的復(fù)查監(jiān)測(cè)以外，可能還需要相應(yīng)的治療。注：HELLP是一種以溶血、肝功能損害和血小板減少為特點(diǎn)的妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。
之所以要查血型，除了考慮到會(huì)有極少見的需要輸血的情況外，相信你們已經(jīng)猜到我要講新生兒溶血的問題了。夫婦雙方A、B、O血型不合是非常常見的，但其實(shí)夫婦A、B、O血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血病通常相對(duì)較輕，而且主要多發(fā)于O型母親，以及A或B型的新生兒。Rh陰性血型也就是俗稱的「熊貓血」，這種血型的母親第一次懷孕時(shí)，如果寶寶是Rh陽(yáng)性血型，就有可能導(dǎo)致母親體內(nèi)產(chǎn)生Rh抗體。在以后的每次懷孕中，母親的Rh抗體會(huì)通過(guò)胎盤到達(dá)胎兒，從而導(dǎo)致胎兒發(fā)生Rh血型溶血病。我國(guó)孕前及孕期保健指南推薦A、B、O和Rh血型為必查項(xiàng)目，而且建議Rh陰性者盡早檢查自身抗D滴度。必要時(shí)需要注射Rh免疫球蛋白來(lái)預(yù)防Rh血型溶血病。這幾種病都是可能通過(guò)母嬰傳播的傳染病，因此孕期檢查它們的重要性想來(lái)就不用我再?gòu)?qiáng)調(diào)了吧！還是得啰嗦一下——一！定！要！查！這樣才能夠在孕前、孕中、產(chǎn)前、產(chǎn)后指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)母親和寶寶做出及時(shí)、正確的處理和治療，讓寶寶們遠(yuǎn)離先天性傳染病的災(zāi)難，畢竟可愛的寶寶們是相當(dāng)無(wú)辜的。這也是必查項(xiàng)目，因?yàn)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，還可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退、甲狀腺腫大。而甲狀腺功能減退可能損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎、妊娠期高血壓疾病等風(fēng)險(xiǎn)。所以，孕前一定要搞清楚自己到底有沒有這方面的疾病，如果有，需要積極配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范的治療。
有條件的可以直接查甲功八項(xiàng)（包括甲狀腺抗體），這樣對(duì)于治療的指導(dǎo)價(jià)值就更高一些。如果甲狀腺有占位，建議在孕前就到相關(guān)科室就診，搞清楚治療方案。
生化常規(guī)主要反映了體內(nèi)電解質(zhì)離子、空腹血糖、肝腎功能、血脂等情況。如果空腹血糖較高，那意味著你可能是一個(gè)糖尿病患者，一旦確診，懷孕之后就屬于糖尿病合并妊娠，對(duì)于血糖的控制就需要從早孕期開始；如果肝腎功能、血脂等有問題，就需要去相關(guān)科室就診，查明原因，及時(shí)治療。小編把凝血功能也列為孕檢必查項(xiàng)目之一，雖然年輕女性凝血功能異常的可能性非常小，但還是希望你們把凝血功能也查了，反正也就多抽一管血而已……萬(wàn)一真的發(fā)現(xiàn)了問題，也好早日著手診療。這就不用啰嗦了——孕檢必查的婦產(chǎn)檢查之首，能夠幫助我們明確子宮和雙附件有沒有占位性病變。如果有子宮內(nèi)膜息肉，可能會(huì)影響受精卵的著床情況，所以最好在孕前就通過(guò)手術(shù)途徑解決它們；如果有較大的卵巢囊腫，可能會(huì)在孕期發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引發(fā)急腹癥，所以小編認(rèn)為孕前解決它們也是很有必要的；如果有較大的子宮角肌瘤，可能壓迫輸卵管導(dǎo)致不孕，較大的子宮肌壁間肌瘤可能導(dǎo)致宮腔變形或子宮內(nèi)膜供血不足導(dǎo)致流產(chǎn)，子宮粘膜下肌瘤可能影響胚胎的著床，而且子宮肌瘤可能在孕期發(fā)生紅色變性，導(dǎo)致劇烈腹痛伴發(fā)熱。如果孕前做了子宮肌瘤剔除術(shù)，就可能會(huì)在子宮上形成一個(gè)瘢痕，隨著孕期子宮的增大就可能有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，所以孕前子宮肌瘤究竟是隨訪觀察還是手術(shù)治療，還需要根據(jù)具體情況來(lái)進(jìn)行具體分析。這不光是孕檢的必查項(xiàng)目，也是女性健康必查項(xiàng)目之一�。�！TCT是通過(guò)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)檢測(cè)宮頸有沒有病變的一種手段，而HPV用來(lái)檢測(cè)有無(wú)HPV病毒感染。如果二者均為陰性，那就可以安心備孕；如果TCT（ASC-US）、HPV陰性，不著急備孕的話，6~12個(gè)月內(nèi)復(fù)查；如果HPV陽(yáng)性，建議做一下HPV的分型檢測(cè)——HPV16、18陽(yáng)性建議直接陰道鏡活檢，HPV低危型陽(yáng)性建議治療轉(zhuǎn)陰后備孕（因?yàn)樾汉砣轭^狀瘤與HPV6、11低危亞型感染有關(guān)）；如果TCT（LSIL、HSIL）陽(yáng)性，無(wú)論HPV結(jié)果如何，均建議陰道鏡活檢。如果孕前有嚴(yán)重的陰道炎，可能影響受孕、導(dǎo)致流產(chǎn)，所以必查，并要堅(jiān)持正規(guī)治療。有一些心臟方面的疾病，在日常生活中可能并沒有明顯地感覺不適，但孕前心電圖能檢測(cè)出一些潛在的問題。對(duì)于異常的心電圖，建議到心內(nèi)科就診，完善進(jìn)一步的檢查。
成人TORCH感染的臨床癥狀輕微，沒有特異臨床表現(xiàn)，因此，目前專家共識(shí)推薦「不反對(duì)為準(zhǔn)備妊娠的婦女進(jìn)行TORCH抗體的篩查」，以明確受檢者對(duì)TORCH的自然免疫狀態(tài)，同時(shí)篩查出可能存在的潛在感染者。如果有條件，可以在孕前檢查TORCH，并且在孕前接種風(fēng)疹病毒、水痘病毒疫苗，但接種后需避孕1~3個(gè)月。孕前寵物接觸史、風(fēng)疹患者接觸史，夫妻或單方曾患生殖器、口唇或其他部位皮膚疹或皰疹，都是TORCH感染的高危因素。即心臟彩超，一般不作為孕檢必查項(xiàng)目，但有條件的可以查一下，因?yàn)橛幸恍┹p微的心臟畸形或病變不一定會(huì)影響日常生活或者運(yùn)動(dòng)，但是孕期血容量增加，心臟負(fù)荷加重，可能會(huì)在孕期有一定的表現(xiàn)。染色體和基因相關(guān)的檢查一般價(jià)格昂貴，并不建議你們把它作為必查項(xiàng)目。但是，如果家族中有明確的基因遺傳病，而你還沒有明確的癥狀（可能只是致病基因的攜帶者），那么建議你去專業(yè)的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)做一下關(guān)于染色體和基因的檢測(cè)，這樣能夠?qū)?yōu)生優(yōu)育進(jìn)行指導(dǎo)，生一個(gè)健康可愛的小寶寶。
就目前而言，我國(guó)男性能夠自覺孕檢或者主動(dòng)孕檢的還是少數(shù)，他們的說(shuō)辭往往是「有什么好查的，又查不出什么問題來(lái)」，而在面對(duì)不孕不育的時(shí)候，他們卻都怪罪媳婦。作為醫(yī)生，每每聽到、看到這些案例都很氣憤。其實(shí)男性孕檢不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單地查一下精液就完事兒，小編認(rèn)為除了精液檢查之外，男性的乙肝、艾滋、梅毒檢查也是很重要的，因?yàn)檫@些性傳播疾病會(huì)通過(guò)男性傳播給女性，接著就有可能傳播給孩子，造成更大的悲劇。再者，如果男性家中有基因遺傳病，無(wú)論是常染色體遺傳病還是性染色體遺傳病，在孕前就應(yīng)該查清楚，這對(duì)于指導(dǎo)生育有著相當(dāng)重要的價(jià)值！
