本文轉載自檢驗醫(yī)學網，以下文章來源于檢驗時間 ，作者瓜團一簇簇
前段時間，中國裁判文書網公布了一起醫(yī)療損害責任糾紛相關案件的判決書，案件涉及賠償金額達81余萬元。乍一看，賠償金額屬實巨大，可實際上是一個悲傷的故事，故事的背后是一個新生命的誕生和一個鮮活生命的逝去。
《靖遠縣婦幼保健院、文某1等醫(yī)療損害責任糾紛民事二審民事判決書》顯示：2019年10月30日，產婦樊某在靖遠縣婦幼保健院生產，產后出血，醫(yī)院在搶救時無血可輸，讓患方親屬去取血，延誤最佳治療時間，導致產婦搶救無效休克死亡，靖遠縣婦幼保健院賠償死者家屬死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、交通費、鑒定費、誤工費818228.31元。1、2019年10月30日19:12，死者樊某前往靖遠縣婦幼保健院入院檢查分娩，同日23:45以LOA自娩一女嬰。2、樊某產后因有出血，靖遠縣婦幼保健院遂啟動產后出血搶救預案。由于采取輸血救治時無血可輸，靖遠縣婦幼保健院讓患方親屬去血源地取血，產后出血處理不及時。3、患方取回血后，因無輸血器，又讓患方去借，延誤了患者生命最佳搶救時機，因搶救無效，樊某于2019年10月31日03:00休克死亡。4、病歷記載樊某死亡診斷為：①羊水栓塞；②多臟器功能衰竭；③產后出血；④DIC。
事情似乎已經告一段落，孰是孰非爭辯已無意義，這個病例警醒我們醫(yī)務人員要從中吸取經驗教訓，避免類似悲劇的重演。
在搶救過程中，不管醫(yī)院是出于何種原因，都不能成為讓患者家屬去血源地取血的理由。根據(jù)血站管理辦法，取血人員應為輸血科工作人員或經嚴格培訓且考核合格的醫(yī)院工作人員，無論如何也不應該指派不具備條件和無資質的人員去取血。此外，不同的血液制品有著嚴格的運輸要求，比如紅細胞需要保存在2-6℃的環(huán)境下，血漿需要在-20℃以下的溫度運輸，血小板需要震蕩等，因此輸血科需配備相應的血液運輸箱，以防止血制品在運輸過程中出現(xiàn)損壞、變質，影響輸注效果。至于為什么醫(yī)院連輸血器都短缺，就不得而知了。大概是醫(yī)生也萬萬沒想到事情會發(fā)展到這么嚴重的程度。
因為患者死亡以后未進行尸檢，對于具體的死亡原因尚無明確定論。倘若患者出血，及時輸血患者是否一定可以搶救過來。在患者的死亡診斷中，羊水栓塞做為第一診斷。而羊水栓塞本身就是一個極其兇險的疾病，死亡率達到60%以上，是孕婦死亡的主要原因。
羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血（DIC）、多器官衰竭等一系列病理改變的嚴重分娩并發(fā)癥。羊水栓塞發(fā)病迅猛，進展極快，需要及早發(fā)現(xiàn)，盡快處理，立即搶救。羊水栓塞除了臨床表現(xiàn)和影像學檢查，也很需要實驗室檢查來佐證。
采集下腔靜脈血，鏡檢見到羊水有形成分可作為羊水栓塞的診斷依據(jù)。但是鏡檢總歸會因為取材、鏡檢人員等多種因素的影響，而存在一定的漏檢率。對于疑似患者，即使鏡檢未找到羊水有形成分也不能排除羊水栓塞。羊水中含有多量促凝物質，類似于組織凝血活酶，進入母血后易在血管內產生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，從而發(fā)生DIC。所以當孕產婦有不明原因的DIC時，也要警惕羊水栓塞的可能。DIC時，由于大量凝血物質消耗和纖溶系統(tǒng)激活，產婦血液系統(tǒng)由高凝狀態(tài)迅速轉為纖溶亢進，血液不凝，出現(xiàn)嚴重的產后出血及失血性休克。DIC的早期階段是相對靜默且迅速的，需要依賴實驗室檢查。當發(fā)生DIC時，實驗室指標會出現(xiàn)如下的變化：①血常規(guī)：DIC早期大量凝血物質消耗，所以血小板會進行性下降，當晚期出現(xiàn)比較嚴重的出血時，血紅蛋白也會相應減低。②凝血功能：微血栓的成分大部分為纖維蛋白，所以在凝血功能檢查時，會出現(xiàn)纖維蛋白原含量的下降。因為DIC存在高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)性纖溶亢進期。所以早期PT和APTT會縮短，晚期凝血因子和纖維蛋白原大量消耗后，PT和APTT會出現(xiàn)延長。血小板降低、APTT、PT延長、Fg含量減低，以及FDP、D-二聚體水平增高為DIC的常用診斷試驗。
作為醫(yī)者，救死扶傷是天職。對于很多疾病，雖沒有辦法總是能奪過死神砍向患者的鐮刀，但是力求問心無愧。對于實屬難以預料的突發(fā)狀況，醫(yī)院和醫(yī)生個人都理應做到時刻準備著，我們面對的是一個個鮮活的生命，不容半點閃失。對于檢驗人員來說，在很多疾病的面前，我們不該只是沉默的檢驗機器，出具冰冷的檢驗數(shù)據(jù)。當對于比較異常的檢驗結果，也該及時與臨床醫(yī)生溝通，提醒他們警惕，與死神賽跑的不止有臨床醫(yī)師，也需要我們檢驗人員分秒必爭。
