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本文轉(zhuǎn)載自鮑榮 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 作者：鮑容 當(dāng)前，減肥已然成了最熱門話題之一。健身、節(jié)食或醫(yī)美，方式多樣任君挑選。然而，一次減肥引起的“偶發(fā)”事件，卻帶來(lái)了一個(gè)不小的煩惱……下文講述了一位患者因減肥導(dǎo)致意外細(xì)菌感染的診療過(guò)程。 患者，女性，33歲。因減肥行“穴位皮下埋蛋白線”美容操作。一月后，埋線處出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，伴疼痛，硬結(jié)逐漸增大，腋下包塊自發(fā)破潰（圖 1），無(wú)發(fā)熱。患者至我院感染科就診，臨床醫(yī)生送檢患者的腋下包塊穿刺膿液進(jìn)行病原微生物學(xué)檢查。2周后實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告為非結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)（圖 2）。
臨床醫(yī)生考慮到該類細(xì)菌的藥物敏感性因菌種不同而異，便咨詢實(shí)驗(yàn)室能否進(jìn)行進(jìn)一步的菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。了解情況后，實(shí)驗(yàn)室通過(guò)基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜（MALDI-TOF MS）技術(shù)對(duì)分枝桿菌液體培養(yǎng)樣本進(jìn)行菌種鑒定，結(jié)果顯示為偶發(fā)分枝桿菌（圖 3 左）。實(shí)驗(yàn)室立即將鑒定結(jié)果報(bào)告給臨床醫(yī)生，為患者的用藥選擇提供參考。
圖3 質(zhì)譜鑒定和宏基因組二代測(cè)序（mNGS）結(jié)果 為排除其他病原體感染，臨床醫(yī)生在對(duì)患者行膿腫切開引流術(shù)中，采集了右側(cè)腋下、腹壁上部、腹壁下部等多部位的膿液標(biāo)本，同時(shí)送檢實(shí)驗(yàn)室多項(xiàng)微生物相關(guān)檢測(cè)。結(jié)果僅分枝桿菌培養(yǎng)提示非結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)，經(jīng)質(zhì)譜鑒定仍為偶發(fā)分枝桿菌。術(shù)中膿液標(biāo)本經(jīng)宏基因組二代測(cè)序（metagenomic next-generation sequencing，mNGS）檢出塞內(nèi)加爾分枝桿菌序列，該菌屬于偶發(fā)分枝桿菌復(fù)合群（圖 3 右）。該患者偶發(fā)分枝桿菌皮膚軟組織感染診斷明確。 同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室也將樣本轉(zhuǎn)種至Middlebrook 7H10培養(yǎng)基，35℃孵育，以獲取純菌落用于藥敏試驗(yàn)（圖 4）。兩周后，藥敏結(jié)果回報(bào)（圖 5），提示細(xì)菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、米諾環(huán)素敏感。由于偶發(fā)分枝桿菌感染屬于罕見病例，臨床醫(yī)生參考藥敏結(jié)果的同時(shí)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)，調(diào)整抗感染方案，予“阿奇霉素+米諾環(huán)素+左氧氟沙星”治療。后期隨訪，患者局部皮下硬結(jié)持續(xù)縮小，病灶進(jìn)一步吸收好轉(zhuǎn)。
圖 4 偶發(fā)分枝桿菌的菌落形態(tài)（7H10培養(yǎng)基）與抗酸染色鏡下細(xì)菌形態(tài)
圖 5. 偶發(fā)分枝桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果（“—”表示無(wú)藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)） 非結(jié)核分枝桿菌（Nontuberculous mycobacteria，NTM）是結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群和麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌的統(tǒng)稱，目前已報(bào)道190多種，根據(jù)其生長(zhǎng)速度，分為快速生長(zhǎng)分枝桿菌(rapidly growing mycobacteria，RGM)和緩慢生長(zhǎng)分枝桿菌(slowly growing mycobacteria，SGM)[1]。本案例中的塞內(nèi)加爾分枝桿菌是一種RGM，屬于偶發(fā)分枝桿菌復(fù)合體，主要引起牛皮膚鼻疽，人類感染病例罕見[2]。迄今為止，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道塞內(nèi)加爾分枝桿菌感染不超過(guò)10例[3-4]。 非結(jié)核分枝桿菌（Nontuberculous mycobacteria，NTM）是結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群和麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌的統(tǒng)稱，目前已報(bào)道190多種，根據(jù)其生長(zhǎng)速度，分為快速生長(zhǎng)分枝桿菌(rapidly growing mycobacteria，RGM)和緩慢生長(zhǎng)分枝桿菌(slowly growing mycobacteria，SGM)[1]。本案例中的塞內(nèi)加爾分枝桿菌是一種RGM，屬于偶發(fā)分枝桿菌復(fù)合體，主要引起牛皮膚鼻疽，人類感染病例罕見[2]。迄今為止，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道塞內(nèi)加爾分枝桿菌感染不超過(guò)10例[3-4]。 【參考文獻(xiàn)】 [1]非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療指南[J]中華結(jié)核和呼吸雜志202043(11):918-946 [2]Hamid ME.Current Perspectives on Mycobacterium farcinogenes and Mycobacterium senegalensethe Causal Agents of Bovine Farcy[J].Vet Med Int2014:247906 [3]Santos-PerezJL,Delgado-Mainar PToro-RuedaCBaqueroArtigao F.Infeccion de herida quirurgica por mycobacterium senegalenseen paciente pediatrico.Enferm Infecc MicrobiolClin2020. [4]Ann BugejaRichard HaeEwa Rajda,Edward G Clarket al. A living donor kidney transplant recipient with mycobacterium senegalense bacteremia:A case report[J] TransplInfectDis ActionsSearchin PubMedSearchin NLMCatalogAddtoSearch 2021 Aug;23(4):e13596. [5]非結(jié)核分枝桿菌病實(shí)驗(yàn)室診斷專家共識(shí)[J]中華結(jié)核和呼吸雜志201639(6):438-443 [6]MiaoQMaYWangQetal.Microbiological Diagnostic Performance of Metagenomic Next-generation Sequencing When Applied to Clinical Practice[J]Clin Infect Dis.2018 67(suppl2)S231-S240 [7]CLSIPerformance Standards for Susceptibility Testing of Mycobacteria,Nocardia spp,and Other Aerobic Actinomycetes,CLSI documentM62Wayne:Clinical and LaboratoryStandardsInstitute2018 案例來(lái)源：中山醫(yī)院感染病科 |
