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本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 以下文章來源于醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 ，作者11 人絨毛膜促性腺激素（HCG）升高常用于妊娠的診斷，實(shí)際上，HCG升高還可以作為標(biāo)志物監(jiān)測腫瘤、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。 但是，臨床上有時(shí)會(huì)碰見一些患者出現(xiàn)持續(xù)性低水平HCG升高，但是檢查卻發(fā)現(xiàn)患者既沒有懷孕，也沒有病灶的情況，往往讓醫(yī)生頭痛不已。臨床醫(yī)生對持續(xù)性低水平HCG升高的認(rèn)識(shí)還有待提升。 這類患者主要特點(diǎn)為：血清HCG持續(xù)呈低水平升高（HCG水平一般低于250 IU/L）、體格檢查及影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤存在、多數(shù)病例確診前多接受過治療，但（化療及手術(shù)）不能使血清HCG水平降低。除此之外，其還分為假性低水平HCG升高和真性低水平HCG升高。 假性低水平HCG升高——由于測定方法導(dǎo)致的一種假象（雖然患者血清HCG呈低水平升高，但實(shí)際上其血清中并不真正存在異常水平的HCG）。 不同藥盒測定值相差5倍以上。 血清HCG陽性，而尿中測不到。 血清中不存在的HCG成分（核心片段）也呈陽性。 使用嗜異性抗體阻斷劑能夠避免或限制假性低水平HCG升高。 真性低水平HCG升高——血清中確實(shí)存在著低水平升高的HCG。 真性低水平HCG升高特點(diǎn)，分以下三種情況： ①靜止期滋養(yǎng)細(xì)胞疾病： 按發(fā)生分為兩類： 繼發(fā)于葡萄胎清宮術(shù)后，HCG下降到一定水平后持續(xù)呈低水平升高； 繼發(fā)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）治療后，HCG下降到一定水平后持續(xù)呈低水平升高。 共同特點(diǎn)： 臨床征象及影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)子宮及子宮外病灶，化療及手術(shù)無法使HCG降至正常水平。 轉(zhuǎn)歸： 大部分在發(fā)病后的6個(gè)月即會(huì)自行消失，但某些可以持續(xù)長達(dá)2年時(shí)間。 當(dāng)HCG出現(xiàn)反復(fù)持續(xù)上升時(shí)（或者高糖基化HCG比例大于20%），往往提示它是侵襲性疾病。 ②無法接受的HCG升高： 繼發(fā)于正常妊娠，或流產(chǎn)，或異位妊娠。 繼發(fā)于不規(guī)則陰道流血。（均存在一定的惡變幾率，有報(bào)道約為10%） ③垂體來源： HCG和促黃體生成素（LH）有著相同的α亞基，垂體的促性腺激素細(xì)胞在促性腺激素釋放激素的作用下會(huì)分泌LH β亞基，并同時(shí)分泌少量HCG β亞基； 血清水平在1-32 IU/L； 予激素治療后血清HCG均可下降； 比較罕見繼發(fā)于垂體腫瘤。 ①2018年FIGO報(bào)告，《血HCG在GTN診斷中的價(jià)值》顯示： 對于GTN患者，與正常妊娠不同，所有形式的HCG均需監(jiān)測，如β-HCG，core-HCG、羧基端-HCG、βcore-HCG、高糖基化-HCG。 持續(xù)性低HCG水平需隨訪，部分患者HCG會(huì)逐漸升高，并發(fā)展為GTN。 排除假陽性的方法包括用另外的試劑盒或檢測尿HCG。 ②耶魯滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診治中心報(bào)道了8例真性低水平HCG升高： 其中1例發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，病理學(xué)確診為胎盤原位滋養(yǎng)細(xì)胞瘤（PSTT），手術(shù)切除后，隨訪18個(gè)月，無疾病復(fù)發(fā)征象，血HCG持續(xù)陰性； 1例，口服避孕藥治療后HCG即降為正常，隨訪7年無疾病復(fù)發(fā)； 3例前次妊娠為葡萄胎，之后血HCG持續(xù)在5-35 IU/L，隨訪后血HCG維持在3-5 IU/L； 1例繼發(fā)于人工流產(chǎn)術(shù)后，HCG持續(xù)在25 IU/L，予行子宮切除術(shù)后，血HCG正常； 2例為偶爾測得血HCG升高，無明顯原因，隨訪12-24個(gè)月，血HCG維持在50 IU/L。 ③美國HCG咨詢服務(wù)中心報(bào)道的114例咨詢患者中，其中63例為真性低水平HCG升高，對63例患者隨訪6.5年： 38例患者接受了單一或聯(lián)合的化療，但治療后血HCG持續(xù)陽性； 10例患者接受子宮切除術(shù)+化療，治療后血HCG持續(xù)陽性； 4例患者隨訪血HCG上升明顯，進(jìn)展為明顯的病灶，接受治療后，血HCG轉(zhuǎn)為陰性，這些患者高糖基HCG的比例占總HCG的80%以上。 ④浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2002年-2014年報(bào)道47例真性低水平HCG升高： 17例患者未發(fā)現(xiàn)惡性病變，其中9例隨訪，8例接受了化療，最終15例HCG恢復(fù)正常，2例仍持續(xù)低水平； 30例患者發(fā)現(xiàn)存在惡性病變，其中6例最終經(jīng)子宮切除后診斷為PSTT，15例因隨訪過程出現(xiàn)HCG進(jìn)行性升高診斷為GTN，9例因隨訪過程中出現(xiàn)影像學(xué)的改變而診斷為GTN，分別經(jīng)過正規(guī)的GTN的化療+/-手術(shù)治愈。 注意區(qū)分真假性： 靜止期滋養(yǎng)細(xì)胞疾病或無法解釋的HCG升高的患者，進(jìn)行化療或子宮切除術(shù)等積極治療效果并不好，應(yīng)嚴(yán)密隨訪，在隨訪過程中如出現(xiàn)HCG突然持續(xù)上升或出現(xiàn)病灶者應(yīng)給予治療； 按照妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療方法，預(yù)后一般與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤相同。 血HCG水平高低子一定程度上代表其惡性程度。 基礎(chǔ)：排除假性低水平HCG升高→診斷為真性低水平HCG升高 ↓ 若HCG水平很低或患者是圍絕經(jīng)期婦女，應(yīng)考慮垂體來源的可能。給予雌、孕激素序貫治療，若用藥后HCG水平下降診斷為垂體性。 ↓ 在除外上述兩者后，診斷為靜止期滋養(yǎng)細(xì)胞疾病或無法解釋的HCG升高，兩者的區(qū)別在于有無GTD史，密切隨診，不宜化療或手術(shù)。 ↓ 若血清HCG大于215 IU/L，則持續(xù)性葡萄胎或GTN的可能性大，隨診過程中如出現(xiàn)GTN的表現(xiàn)，按GTN治療。 高糖基化HCG是存在活動(dòng)性疾病的最早的證據(jù)。 每周一次或每兩周一次的血HCG測定，需測定所有的HCG分子； 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲貨MRI檢查子宮及卵巢； 至少每年一次雙肺、縱膈及后腹膜CT檢查鑒別有無子宮外轉(zhuǎn)移病灶； 垂體及脈絡(luò)叢MRI檢查排除原發(fā)性垂體腫瘤。 【參考文獻(xiàn)】 1. Gynecol Oncol 2006;102:151-159 2. J Reprod Med 2004；49:545-553 3. 中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（11） 4. Gynecol Oncol,2002,May;85(2):315-320 5. Am J Obstet Gynecol，2003，May;188(5):1254-9 |