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本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮三者的統(tǒng)稱（其中β-羥丁酸約占78%，乙酰乙酸約占20%，丙酮約占2%），是脂肪酸在肝臟分解氧化時特有的中間代謝物。由于糖尿病患者不能正常利用葡萄糖氧化供能，因此體內(nèi)脂肪分解增加，肝臟脂肪酸分解相應(yīng)旺盛，造成體內(nèi)酮體大量堆積，從而導(dǎo)致酮癥及酮癥酸中毒。 酮癥酸中毒是糖尿病最常見的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，是糖尿病患者的主要死亡原因。為了及時、準(zhǔn)確判斷病情，非常需要一個高靈敏度且特異性強(qiáng)的指標(biāo)，β-羥丁酸的測定滿足了上述要求。 酮體由β-羥丁酸，乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)，酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時，血的PH值就會下降（＜7.35），這時機(jī)體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。
臨床常以檢測尿酮體來診斷糖尿病酮癥酸中毒，方法簡便易行，但是當(dāng)患者無尿或腎功能嚴(yán)重?fù)p壞，腎血循環(huán)障礙，腎小球?yàn)V過減少，尿酮可減少或消失時，則無法靠尿液診斷。此外，傳統(tǒng)檢測酮體的方法無法檢測β-羥丁酸。而糖尿病酮癥酸中毒時機(jī)體處于缺氧的情況下，尿酮體以β-羥丁酸為主要成分，故尿酮體結(jié)果為假陰性。美國糖尿病協(xié)會認(rèn)為，血β-羥丁酸的定量檢測是取代尿酮體檢測的一個對酮癥酸中毒的診斷或監(jiān)測治療可靠有用的方法，它對病情的準(zhǔn)確判斷及療效觀察起重要作用。主要原因如下： 1.β-羥丁酸是血中酮體的主要成分，可反應(yīng)體內(nèi)酮體的情況和酸中毒的真實(shí)情況。 2.酮癥酸中毒時，β-羥丁酸水平增高遠(yuǎn)大于丙酮和乙酰乙酸，故是酮癥酸中毒時更敏感的一個標(biāo)志物。 3.β-羥丁酸在酮體中最穩(wěn)定（4℃可穩(wěn)定7d），而丙酮和乙酰乙酸不穩(wěn)定，這兩項(xiàng)如不及時分析，可使結(jié)果受到影響。 糖尿病病人如果血糖控制得不好，可能會導(dǎo)致血液中β-羥丁酸的含量增高。但是對于非糖尿病病人，如果高糖飲食、熬夜、喝酒等，也會導(dǎo)致β-羥丁酸的增高，所以如果出現(xiàn)了β-羥丁酸增高，還需要通過檢查其他指標(biāo)，明確是否是糖尿病。如果排除了糖尿病，飲食、生活習(xí)慣改善一下，基本上就會恢復(fù)正常。 糖尿病人處于應(yīng)急狀態(tài)，如患重病、緊張、妊娠和血糖水平持續(xù)超過13.4mmol/L時，β-羥丁酸可用于監(jiān)測酮癥酸中毒的發(fā)生。此外，胰島素治療時，血中β-羥丁酸下降早于血糖下降2h，及時測定血β-羥丁酸水平可以更好地對糖尿病患者進(jìn)行療效評估。 酶法分析的應(yīng)用，使β-羥丁酸的檢測越來越引起臨床重視，作為一個靈敏度高且特異性強(qiáng)的指標(biāo)，已逐漸成為酮癥酸中毒早期診斷與治療監(jiān)控的重要手段。 來源：上海市胸科醫(yī)院檢驗(yàn)科 |
