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本文轉(zhuǎn)載自顧錦 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 作者：顧錦 單位：湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科 心肌損傷標(biāo)志物是指心肌細(xì)胞損傷時釋放到外周血中并被檢測到的蛋白質(zhì)類和（或）酶類物質(zhì)。通過對該類物質(zhì)的檢測可以為急性心肌梗死及其他伴有心肌損傷的疾病提供臨床診斷、病情監(jiān)測及危險(xiǎn)分層的提示作用。但這些物質(zhì)釋放入血的時間、達(dá)峰時間、維持時間和含量卻各有差異，它們在血液中含量的變化可在一定程度上反應(yīng)心肌是否損傷及損傷的程度，這便是心肌損傷標(biāo)志物的由來。 本文就來盤點(diǎn)一下常用的心肌損傷標(biāo)志物及其時間窗口。 心肌肌鈣蛋白存在于心肌細(xì)胞的細(xì)肌絲上，僅3%～6%存在于肌細(xì)胞胞質(zhì)中。鈣蛋白是由3個亞單位，即肌鈣蛋白C、肌鈣蛋白I及肌鈣蛋白T組成的復(fù)合物。其中血清心肌肌鈣蛋白T和心肌肌鈣蛋白I是心肌損傷的特異性標(biāo)志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2小時出現(xiàn)。 檢測方法：放射免疫法或化學(xué)發(fā)光法。 參考值：cTnT<0.1μg/L為正常，>0.2μg/L為診斷臨界值，>0.5μg/L可診斷急性心肌梗死；cTnI<0.2μg/L為正常，>1.5μg/L為診斷臨界值。 臨床意義：①診斷急性心肌梗死：心肌肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的首選標(biāo)志物。心肌肌鈣蛋白T于急性心肌梗死發(fā)病后3～6小時開始升高，10～24小時達(dá)高峰，10～15日恢復(fù)正常；心肌肌鈣蛋白I于急性心肌梗死發(fā)病后3～6小時開始升高，14～20小時達(dá)高峰，5～7日恢復(fù)正常。 ②心肌肌鈣蛋白T和心肌肌鈣蛋白I可敏感地反映出小灶性、可逆性心肌損傷的存在。 ③可用于溶栓后再灌注的判斷。 肌紅蛋白存在于心肌和骨骼肌中，健康人血中含量極低。由于肌紅蛋白相對分子量小，且存在于胞質(zhì)內(nèi)，故在肌肉損傷時出現(xiàn)較早。 檢測方法：熒光免疫測定法、化學(xué)發(fā)光法及電化學(xué)發(fā)光法。 參考值：男性28～72μg/L；女性25~58μg/L。 臨床意義：診斷急性心肌梗死：肌紅蛋白于急性心肌梗死發(fā)病后0.5～2小時即可升高，6～12小時達(dá)高峰，18～30個小時恢復(fù)正常。 肌酸激酶是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，在ATP提供的能量下，催化肌酸生成磷酸肌酸和ADP，肌酸激酶主要分布在骨骼肌和心肌，其次為腦組織的細(xì)胞質(zhì)和線粒體。 檢測方法：CK總活性檢測采用速率法。 參考值：男性80～200U/L，女性60～140U/L。 臨床意義：①診斷急性心肌梗死：肌酸激酶于急性心肌梗死發(fā)病后3～8小時即明顯升高，10～36小時達(dá)高峰，3～4日恢復(fù)正常。如肌酸激酶小于參考值上限可排除急性心肌梗死，但也應(yīng)除外心肌小范圍損傷及心內(nèi)膜下梗死等情況。 ②病毒性心肌炎時，肌酸激酶明顯升高。 ③多發(fā)性肌炎和各種原因引起的骨骼肌損傷、各種插管術(shù)和術(shù)后、肌內(nèi)注射氯丙嗪等，肌酸激酶均可升高。 CK是一種二聚體，由M和B兩個亞基組成，有三種同工酶，CK-BB（分布在腦），CK-MB（分布在心肌），CK-MM（分布在骨骼�。�。 檢測方法：免疫抑制法。 參考值：CK-MB<15U/L 臨床意義：①診斷急性心肌梗死：CK-MB于急性心肌梗死發(fā)病2小時后增高，9～30小時達(dá)高峰，2～3日恢復(fù)正常。CK-MB對急性心肌梗死診斷的敏感性及特異性均優(yōu)于肌酸激酶。急性心肌梗死發(fā)病后CK-MB持續(xù)處于高水平，說明心肌梗死在繼續(xù)；若下降后又升高，提示原梗死部位在擴(kuò)展或又有新的梗死出現(xiàn)。 ②心絞痛、心包炎、慢性心房顫動、心臟手術(shù)、冠狀動脈造影也有CK-MB的升高。 ③肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、肌萎縮、擠壓綜合征、肌內(nèi)注射等，CK-MB也可輕微升高。 乳酸脫氫酶（LD）是葡萄糖無氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的關(guān)鍵酶，廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾臟、腦、紅細(xì)胞、血小板等組織細(xì)胞的胞質(zhì)和線粒體中。LD是分子量135KD的四聚體，由M型和H型亞單位構(gòu)成5種同工酶：H4（LD1）、MH3（LD2）、M2H2（LD3）、M3H（LD4）、M4（LD5）。 檢測方法：乳酸脫氫酶常用速率法檢測其總活性，而其同工酶常用電泳法測定。 參考值：①乳酸脫氫酶：丙酮酸為底物時，200～380U/L；乳酸為底物時，109～245U/L。②LD1為28.4%±5.3%，LD2為41.0%±5.0%，LD3為19.0%±4.0%，LD46.6%±3.5%，LD5為4.6%±3.0%。 臨床意義：當(dāng)發(fā)生心肌損傷時，心肌細(xì)胞膜破裂，線粒體、胞質(zhì)內(nèi)物質(zhì)外漏到細(xì)胞間液及外周血中。乳酸脫氫酶及其同工酶LD1在急性心肌梗死發(fā)作后8～12小時開始升高，48～72小時達(dá)高峰，7～12天恢復(fù)正常。連續(xù)測定乳酸脫氫酶，對于就診較遲，肌酸激酶已恢復(fù)正常的急性心肌梗死患者有一定的參考價值。 天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），廣泛分布于人體各組織。肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌內(nèi)含量豐富。紅細(xì)胞AST約為血清的10倍，輕度溶血會使測定結(jié)果升高。 檢測方法：連續(xù)監(jiān)測法。 參考值：<40U/L。 臨床意義：AST在急性心肌梗死發(fā)生后6～12小時升高，24～48小時達(dá)峰值，持續(xù)5天或1周，隨后降低。因?yàn)锳ST不具備組織特異性，故單純的AST升高不能診斷心肌損傷 1.癥狀發(fā)作6h內(nèi)，宜同時檢測cTn、Mb、CK-MB，這三種標(biāo)志物升高時間一般不超過6h，聯(lián)合應(yīng)用有助于早期確診和排除診斷。 2.癥狀發(fā)生2-3天或更長時間，宜檢測LDH和cTn，這兩種標(biāo)志物維持時間可達(dá)一周，且cTn具有心肌特異性。 3.Mb早期陰性可排除AMI，晚期陰性則不能排除；cTn中晚期陰性不能完全排除AMI，因其維持時間有限。 4.cTn已取代CK-MB作為檢出心肌損傷的首選標(biāo)志物。 5.血清心肌標(biāo)志物受多種因素影響，使用時必須明確病史，排除可能對檢測存在的影響；癥狀、心電圖和影像學(xué)表現(xiàn)在心損不同時期是“教科書”般確診依據(jù)；血清心損標(biāo)志物時間窗的準(zhǔn)確把握和應(yīng)用，有助于明確診斷及評價預(yù)后。 【參考文獻(xiàn)】 1.萬學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué)，第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013. 2.王鴻利.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010. 3.JBS3 Board. Joint British Societies' consensus recommendations for the prevention of cardiovascular disease (JBS3). Heart. 2014 Apr;100 Suppl 2:ii1-ii67. |