本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)，以下文章來源于醫(yī)學(xué)之聲 ，作者沐同
“醫(yī)生，請(qǐng)給我一個(gè)解釋，我就是重度貧血，入院輸完血我就走，為什么我一入院，輸血沒幾次，采血檢查是一天大采，三天一小采，還有那個(gè)艾滋、梅毒每次入院都要查，我上次住院已經(jīng)檢查過了，距離上次入院我這還不到一個(gè)月呢，我怎么可能得這些��？重復(fù)檢查有什么意義？是不是過度檢查？是不是就想著創(chuàng)收吶”？
一天的工作在這個(gè)患者的質(zhì)疑聲中開始，面對(duì)他的質(zhì)疑，我決定耐心的給他解釋一番，畢竟，遇到一個(gè)愿意聽解釋而不是直接投訴的患者是醫(yī)生莫大的幸運(yùn)。其實(shí)，同事也有問過類似的問題，多是出于經(jīng)驗(yàn)不足的善心——想減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)然了，結(jié)果還是一樣的，該做的檢查一項(xiàng)不能少，而且有理有據(jù)，并不是為了盈利。
血型、血常規(guī)、凝血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒，交叉配血試驗(yàn)。
毋庸置疑，血型是必須做的檢查項(xiàng)目，什么血型的患者輸什么血型的血液制品，在常規(guī)輸血中，一般患者不會(huì)去說什么。但在緊急情況和血源極度緊張的情況下，患者意識(shí)中只有萬能的O型血，只認(rèn)取血救命，不容有一刻耽擱，哪怕忽略掉整個(gè)檢驗(yàn)過程，畢竟我是真的見過家屬堵在輸血科窗口直接要血的場(chǎng)面�。〉挥性谌f般迫不得已的情況下，才可以不做血型，給予O型紅細(xì)胞血液發(fā)放。雖然情況緊急，但我們還是有能力在1分鐘以內(nèi)給出血型報(bào)告的（除特殊血型以外）。
血常規(guī)中的血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（Hct）以及血小板計(jì)數(shù)（PLT）是用來判斷是否需要輸注血液制品的關(guān)鍵指標(biāo)。
當(dāng)手術(shù)及創(chuàng)傷的患者需要輸血時(shí)，Hb＞100g/L，可以不輸注紅細(xì)胞懸液，Hb＜70g/L應(yīng)考慮輸注紅細(xì)胞懸液，Hb在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度，心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。
當(dāng)內(nèi)科患者需要輸血時(shí)，Hb＞100g/L，Hct＞0.3，原則上不考慮輸血，當(dāng)Hb＜60g/L，Hct＜0.2應(yīng)考慮輸注紅細(xì)胞懸液；當(dāng)Hb在60~100g/L，Hct在0.2~0.3之間，需要結(jié)合臨床實(shí)際情況，當(dāng)伴有明顯缺氧癥狀與體征或氧飽和度下降時(shí)，可實(shí)施輸注紅細(xì)胞懸液。
當(dāng)PLT計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸注血小板，PLT計(jì)數(shù)＜50×109/L應(yīng)考慮輸注血小板，PLT計(jì)數(shù)在（50-100）×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性或傷口滲血等決定。
血常規(guī)中的Hb值同時(shí)也是用來判斷紅細(xì)胞懸液用量的，通常利用該計(jì)算公式：輸入紅細(xì)胞懸液?jiǎn)挝粩?shù)=體重（kg）×0.08×[Hb期望值（g/L）-輸血前Hb（g/L）]/50
輸血后24小時(shí)仍要再次檢查血常規(guī)，主要用于復(fù)查Hb、PLT計(jì)數(shù)，進(jìn)行輸血后療效評(píng)估。在排除仍大量失血、溶血性輸血反應(yīng)等原因后，若Hb未達(dá)到預(yù)期值，則判定為紅細(xì)胞輸注效果不佳；當(dāng)以CCI為判斷血小板療效指標(biāo)時(shí)，若輸注后1小時(shí)的CCI＜7500或輸注后24小時(shí)的CCI＜4500，應(yīng)考慮血小板輸注無效，當(dāng)以PPR為判斷血小板療效指標(biāo)時(shí)，若輸注后1小時(shí)的PPR＜30%或輸注后24小時(shí)的PPR＜20%，則考慮血小板輸注無效。
所以，無論是輸血前，還是輸血后，患者都要采血化驗(yàn)血常規(guī)，而且每一次的化驗(yàn)都具有重要的臨床意義。
輸血前凝血常規(guī)的檢查主要判斷凝血功能是否正常，當(dāng)PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血時(shí)，則要考慮輸注新鮮冰凍血漿；而輸血漿后，仍要做凝血常規(guī)的復(fù)檢，對(duì)血漿輸注后的效果進(jìn)行評(píng)估。
所謂的輸血前9項(xiàng)檢查主要包括：ALT、Hbs Ag、抗Hbs、Hbe Ag、抗Hbe、抗Hbc、抗HCV、抗HIV、TRUST。該9項(xiàng)檢測(cè)是患者每次入院輸血前必檢項(xiàng)目。
1、可以發(fā)現(xiàn)傳染源，有助于醫(yī)務(wù)人員在診療和護(hù)理過程中，針對(duì)性地制訂預(yù)防措施，加強(qiáng)隔離防護(hù)，避免自身感染和交叉感染。2、有些傳染病雖可經(jīng)輸血傳播，但在日常生活中也可被感染，患者在未輸血前已被感染，如果不進(jìn)行輸血前檢查，就說不清是經(jīng)輸血感染還是其本身已被感染。醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故鑒定時(shí)，要求醫(yī)院舉證責(zé)任，通過輸血前9項(xiàng)檢查，可以明確受血者在輸血前本身已有的傳染病，為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故鑒定提供強(qiáng)有力的證據(jù)，起到保護(hù)自身的作用。
每一次輸血前都要進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，旨在選擇合適的安全的血液提供給患者，畢竟有的患者是特殊血型，有的患者存在不規(guī)則抗體，有的患者因疾病、用藥而導(dǎo)致血液發(fā)生變化，所以，單純的血型一致便供血，是不足以保證輸血安全性。
因此，每次患者的備血，都要先“失血”，這就是所謂的有得必有失吧！一次交叉配血的血標(biāo)本有效性為24小時(shí)，超過24小時(shí)要重新采集血標(biāo)本，對(duì)于長(zhǎng)期輸血的患者，如此頻繁采血，患者內(nèi)心大多很是抵觸，甚至有患者要求一次采血，最好備足自己所需所有的血液量，然而，一次配血相合的血液也只能保留3天，超過3天的血液還是要重新交叉配血檢驗(yàn)的。
對(duì)于醫(yī)學(xué)，患者屬于非專業(yè)人士，對(duì)其做出解釋不僅要曉之以理，還要?jiǎng)又郧椤Ｓ谑�，我結(jié)束了我的專業(yè)大論，轉(zhuǎn)而來個(gè)小結(jié)：以上各項(xiàng)檢查每天有做，是有做的必要和意義的。
