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本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 通常在這兩種情況下發(fā)現(xiàn)血尿：第一，自己肉眼看到了紅色的小便；第二，體檢或檢查尿常規(guī)的時(shí)候，出現(xiàn)了隱血或潛血的加號(hào)，亦或者尿紅細(xì)胞數(shù)異常超標(biāo)。當(dāng)然，第一種情況未必是真正的血尿，比如吃了紅色的火龍果或是甜菜，小便顏色有也可能是發(fā)紅的。所以說用眼睛看見小便顏色發(fā)紅，這個(gè)不一定就是真的血尿。 所以我們有必要來了解一下什么是真性血尿，真性血尿的定義是尿中出現(xiàn)了紅細(xì)胞。那么，如何去明確呢？其實(shí)做一個(gè)簡單的尿常規(guī)就知道了，比如說，尿常規(guī)里面每個(gè)高倍鏡視野下紅細(xì)胞超過了3個(gè)以上，就可以稱之為鏡下血尿。 如果明確了是真性血尿，接下來就應(yīng)該去探查引起血尿的原因。身體的任何部位出現(xiàn)了出血，導(dǎo)致紅細(xì)胞混入尿中，那么都有可能會(huì)引起真性血尿。 在生活中，導(dǎo)致血尿的原因比較多，其中最常見的原因是前列腺或膀胱炎癥、感染、以及結(jié)石，不同的疾病往往會(huì)表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)： 尿路感染：通常會(huì)伴有排尿時(shí)灼熱或疼痛感，還有排尿次數(shù)的增多。腎臟結(jié)石常會(huì)有腰痛、腰酸等不適的癥狀。 腎小球腎炎：血尿是IgA腎病一大特點(diǎn)，在中國人中很常見。良性前列腺增生常見于年齡50歲以上的男性，表現(xiàn)為排尿困難。 膀胱、腎臟以及前列腺的腫瘤：50歲以上具有惡性腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)因素男性尤其要注意排查腫瘤的問題。 胡桃夾現(xiàn)象：又叫做“左腎靜脈壓迫綜合征”，多見于瘦高個(gè)青少年，做一個(gè)腎臟血管彩超可基本明確[1]。 其他情況：劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、月經(jīng)血的污染也可能使尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞。
1.尿常規(guī)：確定是不是真性血尿。 2.尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：具體看一下尿中紅細(xì)胞的形態(tài)，如果畸形紅細(xì)胞的比例大于70%以上，考慮是腎臟來源的腎性血尿比較大；而如果紅細(xì)胞形態(tài)是均一的正常結(jié)構(gòu)，那么來自于其他部位的出血可能性會(huì)比較大。 3.泌尿生殖系統(tǒng)超聲/CT：泌尿系統(tǒng)的超聲檢查主要是排除有沒有結(jié)石，腫瘤，囊腫出血等問題。 4.腎臟的血管彩超：主要排除有沒有左腎靜脈壓迫綜合征，也就是我們常說的胡桃夾現(xiàn)象。大家需要注意的是這個(gè)主要是為了檢查腎臟血管，跟腎臟B超不是一回事。 5.膀胱鏡檢查：可以觀察出血具體的部位和來源，發(fā)現(xiàn)可疑腫瘤時(shí)還可以取一塊組織樣本進(jìn)行染色觀察。 6.腎穿刺活檢：對(duì)于持續(xù)性的血尿，并且伴有持續(xù)性蛋白尿患者，醫(yī)生可能會(huì)建議做腎穿刺活檢，明確腎臟到底沒問題。比如說，中國人最常見的IgA腎病。 三、哪些類型血尿需要高度重視，哪些又可以靜觀其變呢？ 針對(duì)不同情況，發(fā)現(xiàn)的血尿問題，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合性別、不同的年齡段會(huì)給出相應(yīng)的一些建議，比如： 1.在體檢中發(fā)現(xiàn)的血尿問題，需要進(jìn)一步要到腎內(nèi)科�？七M(jìn)行尿常規(guī)的復(fù)查，生活中很多的體檢結(jié)果僅供參考，并不是特別地準(zhǔn)確。 2.像由運(yùn)動(dòng)、尿路感染、腎結(jié)石引起的血尿，通常是根據(jù)原發(fā)病的情況進(jìn)行治療，比如：停止劇烈運(yùn)動(dòng)、積極治療尿路感染、腎結(jié)石就可以了。 3.而對(duì)于持續(xù)性血尿，需要盡可能明確原因，比如說，對(duì)于瘦高個(gè)的兒童、以及伴有精索靜脈曲張的男性，需要進(jìn)一步排除有沒有胡桃夾現(xiàn)象；而如果患者是一位老年人，需要首先排除是否為泌尿系統(tǒng)的腫瘤。 4.經(jīng)過了詳細(xì)地檢查，也沒有找到原因的輕度血尿患者，通常是不需要治療的，但是要注意定期到腎內(nèi)科門診隨訪觀察。 【參考文獻(xiàn)】 [1]高逸冰.胡桃夾綜合征的診斷和治療.[J].《醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)》2013年26卷8期 868-870頁 來源：醫(yī)學(xué)界腎病頻道 |
