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以下文章來源于生殖醫(yī)學(xué)空間 ，作者白春梅 近年來，不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢，生殖門診的就診病人也達(dá)到了接近于飽和的程度。 而對(duì)于婚后未避孕、有正常性生活、夫妻同居一年而未受孕者均可診斷為不孕癥。 當(dāng)不孕癥患者前來就診時(shí)，生殖科醫(yī)師一般會(huì)通過對(duì)患者性激素水平的檢測以及陰道B超下對(duì)竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）的監(jiān)測來評(píng)估患者的生殖功能，從而制定合理的治療方案。 但這兩種檢測方法對(duì)卵巢功能預(yù)測的靈敏度較低，基礎(chǔ)性激素的檢測與患者的月經(jīng)周期有關(guān)，AFC則容易受到促性腺激素釋放類藥物的影響。 那么不孕檢查從何查起呢？抗繆勒管激素（AMH）作為現(xiàn)如今生殖醫(yī)學(xué)中心的一種新興的檢驗(yàn)指標(biāo)正迅速崛起。 抗繆勒管激素(Anti-mullerian hormone，AMH)是一種二聚體糖蛋白，主要由竇前卵泡和直徑<4 mm的小竇狀卵泡中的顆粒細(xì)胞分泌。 卵巢內(nèi)卵泡的不同發(fā)育階段 AMH及其受體在竇前卵泡和直徑<4mm的小竇狀卵泡中表達(dá)最高，而在4-8 mm的竇狀卵泡中表達(dá)逐漸降低，在直徑>8mm的卵泡中幾乎不表達(dá)。 因此卵巢內(nèi)<4 mm的小竇狀卵泡數(shù)量越多時(shí)，血清AMH濃度也就越高，相反的隨著年齡的增長，卵巢儲(chǔ)備的卵泡減少，血清AMH值會(huì)呈現(xiàn)下降的趨勢，直至絕經(jīng)無法檢測到。 哪些人群不應(yīng)該錯(cuò)過這個(gè)檢查呢？ 1、前來就診的不孕患者： 對(duì)于首次來就診的不孕患者來說，評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能是必不可少的一步。 卵巢儲(chǔ)備功能是指卵巢內(nèi)可募集的成熟卵泡的數(shù)量和質(zhì)量，是反映女性生育能力的重要指標(biāo)。對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行有效的評(píng)估，可以幫助生殖科醫(yī)師為患者制定合理的治療方案，改善不孕癥患者助孕結(jié)局。 再來看AMH，其主要功能是抑制女性始基卵泡的募集和生長： （1）首先是阻止始基卵泡進(jìn)入生長卵泡池； （2）其次可降低卵泡對(duì)卵泡刺激素(FSH)的敏感性，從而使竇前卵泡和小竇狀卵泡的生長受到抑制，不能生長至排卵前卵泡的階段，即不能成長為優(yōu)勢卵泡，使得卵泡發(fā)育停滯于此。 通過這兩方面的作用，可防止過多的卵泡消耗，保留卵巢的儲(chǔ)備，及時(shí)的檢測女性血清AMH值可以在卵巢儲(chǔ)備減少變得嚴(yán)重之前及早發(fā)現(xiàn)，盡早的進(jìn)行一定的助孕手段使其有機(jī)會(huì)推進(jìn)妊娠計(jì)劃，從而最大限度地提高妊娠成功的機(jī)會(huì)。 所以血清AMH值在評(píng)估卵巢的儲(chǔ)備功能以及女性的生育能力方面具有重要價(jià)值。 2、多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome, PCOS）患者： PCOS是一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、排卵異常、雄激素高，于月經(jīng)周期第3-5天行盆腔B超可見雙側(cè)卵巢均有≥12個(gè)且直徑2-8mm的小卵泡。 如此眾多的小竇狀卵泡會(huì)分泌更多的AMH，血清AMH值較高時(shí)則可刺激一定數(shù)量的始基卵泡生長發(fā)育成為為小竇狀卵泡，小竇狀卵泡的增多會(huì)使優(yōu)勢卵泡的選擇受阻，卵巢就會(huì)呈現(xiàn)多囊狀態(tài)。 如此就形成了一個(gè)惡性循環(huán)，這就使得卵巢多囊的患者稀發(fā)排卵或者無排卵，最終導(dǎo)致不孕。 所以測量血清AMH有助于對(duì)PCOS患者的判斷，從而制定適合的促排卵方案，避免卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生。 B超檢測下的一側(cè)卵巢切面及其內(nèi)的多個(gè)卵泡（卵巢過度刺激） 3、欲行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的患者： 在輔助生殖技術(shù)（ART）中，AMH也起到了至關(guān)重要的作用。 在ART前檢測血清AMH指標(biāo)可以更好地制定個(gè)體化的促排卵方案，以期取得更多的卵泡，降低再次取卵的可能性，提高助孕的成功率。 并且也可以在一定程度上也避免OHSS的發(fā)生。 還有這些優(yōu)點(diǎn)不得不提 另外不得不提的是，AMH作為一種評(píng)估卵巢儲(chǔ)備的新型指標(biāo)，相較于其他指標(biāo)而言有很多明顯的優(yōu)點(diǎn)。 1、由于其生產(chǎn)及分泌具有自身穩(wěn)定性，不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控，也能避免激素，月經(jīng)及妊娠的影響，所以可保證較高的準(zhǔn)確性。 2、AMH相較于FSH、雌二醇(E2)、抑制素B (INHB)和竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)能更早的反映卵巢儲(chǔ)備隨年齡下降的趨勢。 3、在時(shí)間上不受約束，可于月經(jīng)周期的任意一天化驗(yàn)。 說了這么多，總的來說呢，對(duì)于不孕癥患者而言，血清AMH是一種評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的良好檢測指標(biāo)！ AMH低怎么辦？ 上邊說了，AMH代表卵的數(shù)量。 但不代表質(zhì)量，所以如果是年輕女性，低水平的AMH和中等水平AMH的懷孕幾率沒有太大差別，盡管AMH值低代表卵子數(shù)目少，但年輕女性的卵子質(zhì)量較好，仍可以正常受孕。 女性過了35歲，AMH會(huì)快速下降，女性朋友們一定要定期檢測AMH值，如果有生育計(jì)劃一定要趁早。一定要保持良好的生活習(xí)慣，在備孕期間均衡飲食，保證充足的休息與運(yùn)動(dòng)，保持良好的情緒，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。 |