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7月6日，在車間工作時突然昏倒，經檢查，患者多臟器功能衰竭并伴有彌散性血管內凝血。送入醫(yī)院時，體溫高達40.7℃，搶救31個小時后，于8日凌晨不幸離世。 7月9日，一名患者人體核心溫度達42℃，經過急診搶救后，至今還在急診 EICU進行對癥支持治療。 7月9日，一名大爺因中暑突然嘔吐昏迷，被送到醫(yī)院搶救時，醫(yī)生監(jiān)測他身體的核心溫度已達42.3℃，體內所有的臟器就像在水里「煮」過一樣，出現(xiàn)了肝功能損傷、腎功能損傷，醫(yī)生診斷其為熱射病。 7月10日，連續(xù)收治了3名熱射病患者，2人為戶外工作者，1人送醫(yī)前正在廚房做飯。這3名患者中，一人多器官衰竭，呼吸心臟驟停，全力搶救，最終不幸離世。 7月10日，在工地戶外作業(yè)時出現(xiàn)頭暈、嘔吐等，送醫(yī)時體溫41℃，意識不清，經治療正慢慢好轉，但因腎功能受損仍住院治療。 午睡時出現(xiàn)高熱，送醫(yī)時體溫高達42.5℃，意識模糊，截至7月12日，仍在搶救。 7月12日，江蘇一名裝修工人連續(xù)工作4小時后，出現(xiàn)頭暈、頻繁嘔吐，被確診為熱射病。這是今年南京首例熱射病患者。 7月初，杭州一名跑步愛好者在西湖邊晨跑后倒地昏迷，被診斷為熱射病。該男子送醫(yī)時體溫41℃，經急診搶救脫險。 患者在戶外工地作業(yè)，突然出現(xiàn)頭暈、大汗、嘔吐情況，緊接著出現(xiàn)四肢抽搐、意識不清，隨后被醫(yī)生診斷為熱射病，被送到急診科緊急搶救。 以上資料來源：中青在線、澎湃新聞、成都商報、極目新聞、丁香醫(yī)生 熱射病(heat stroke，HS)即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導致機體核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有皮膚灼熱、意識障礙(如譫妄、驚厥、昏迷)等多器官系統(tǒng)損傷的嚴重臨床綜合征。 重癥中暑又分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病(勞力型熱射病和經典型熱射病)。 定義：一種短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣，可能與鈉鹽丟失相關。熱痙攣常發(fā)生于初次進入高溫環(huán)境工作，或運動量過大時，大量出汗且僅補水者。 臨床表現(xiàn)：于訓練中或訓練后出現(xiàn)短暫性、間歇發(fā)作的肌肉抽動。熱痙攣有時易與熱衰竭時過度通氣致手足抽搐相混淆，后者常出現(xiàn)手足痙攣和四肢末端及口周麻木。 救治原則：迅速轉移到陰涼通風處平臥，補充鹽水或飲用電解質溶液可迅速緩解熱痙攣癥狀。輕癥者可口服補液鹽，脫水者應靜脈輸注生理鹽水(0.9%NaCl溶液)，并做好積極轉運準備。 定義：指熱應激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征。嚴重熱應激情況下，體液、體鈉丟失過多，水電解質紊亂，但無明顯中樞神經系統(tǒng)損害表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)：多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力下降、惡心和嘔吐，有時可表現(xiàn)出肌肉痙攣、體位性眩暈和暈厥。體溫升高，無明顯神經系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭如得不到及時診治，可發(fā)展為熱射病。故應立即送往醫(yī)院救治。 實驗室檢查：紅細胞比積增高，高鈉血癥，輕度氮質血癥，肝功能異常，肌酸激酶增高。 救治原則： ①迅速降溫； ②當血容量嚴重減少、電解質紊亂時需靜脈輸液。 如果血壓隨體位波動，應繼續(xù)補充生理鹽水直到血流動力學穩(wěn)定。其余失液量可在48h內緩慢補充，過快糾正高鈉血癥可引起腦水腫，導致意識障礙或癲癇發(fā)作。 熱射病典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)也有所不同。 勞力型熱射病 見于健康年輕人（如參加訓練的官兵），在高溫高濕環(huán)境下進行高強度訓練或從事重體力勞動一段時間后忽感全身不適，發(fā)熱、頭痛、頭暈、反應遲鈍，或忽然暈倒、神志不清，伴惡心、嘔吐、呼吸急促等，繼而體溫迅速升高達40℃以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷。皮膚干熱，面色潮紅或蒼白，開始大汗、冷汗，繼而無汗，心動過速、休克等。 勞力型熱射病在熱射病基礎上伴有嚴重的橫紋肌溶解，故急性腎衰竭、急性肝損害、DIC出現(xiàn)早，在發(fā)病后十幾小時甚至幾小時即可出現(xiàn)，病情惡化快，病死率極高。 勞力型熱射病器官功能受損的表現(xiàn)： (1)中樞神經系統(tǒng)受損：早期即可出現(xiàn)嚴重神經系統(tǒng)功能障礙，特征為躁動、譫妄和昏迷。還可出現(xiàn)其他神經學異常表現(xiàn)，包括行為怪異、角弓反張、幻覺、去大腦強直、小腦功能障礙等。 (2)凝血功能障礙：臨床表現(xiàn)為皮膚淤斑、穿刺點出血及淤斑、結膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、顱內出血等。合并DIC提示預后不良。 (3)肝功能損害：重度肝損害是勞力型熱射病的一個固有特征。天冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）在發(fā)病后迅速升高，第3～4天達峰值，之后逐漸下降，而膽紅素的升高相對滯后，通常在熱射病發(fā)病后24～72h開始升高。 (4)腎功能損害：多與橫紋肌溶解有關。表現(xiàn)為少尿、無尿，尿色深，為濃茶色或醬油色尿。25%～30%的勞力型熱射病患者和5%的經典型熱射病患者出現(xiàn)急性少尿型腎衰竭。 (5)呼吸功能不全：早期主要表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺等，可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。 (6)急性胃腸功能損害：腹痛、腹瀉、水樣便、消化道出血較常見。 大家要是發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)關于中暑的癥狀時，也不能完全說明自己就是患上中暑了，要想斷定一個人是否患上中暑了，還需要經過科學的檢查也行。但是大家往往不是很清楚中暑的檢查項目，所以就自己猜測是否患上中暑了，那么針對中暑，需要做哪些檢查項目呢？ 血常規(guī)：發(fā)病早期因脫水致血液濃縮可出現(xiàn)血紅蛋白(Hb)升高、紅細胞比積(Hct)增加，血小板(PLT)發(fā)病初期正常，繼而迅速下降，尤以發(fā)病后1~3d為甚，最低可小于10×109/L。 感染指標：白細胞(WBC)、中性粒細胞增高，其增高的程度與中暑的嚴重程度相關，合并感染者明顯升高，可伴有C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)升高。 血液生化： 電解質：高鉀、低鈉、低氯、低鈣、高磷血癥。 腎功能：血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UC)均出現(xiàn)不同程度升高。 肝功能：AST、ALT、LDH早期即顯著升高，最高可達5000U/L以上，總膽紅素(TBil)在24~72h后開始升高，最高可達300μmol/L以上，可伴有低蛋白血癥。 橫紋肌溶解：肌酸激酶(CK) ＞1000U/L，最高達300000～400000U/L，CK＞5000U/L表明肌肉損傷嚴重，CK＞16000U/ L 提示與急性腎衰竭相關。肌紅蛋白(Mb) 明顯增高， 一般血Mb＞1000ng/ml，最高可達70000～80000ng/ml或更高；尿Mb＞500ng/ml，最高可達50000ng/ml或更高。初期血Mb高于尿Mb，隨著腎功能恢復，尿Mb高于血Mb。 凝血功能：凝血功能障礙可在發(fā)病第1天出現(xiàn)，但更常見于第2天和第3天。 實驗室檢查指標： ①PLT＜100×109/L或進行性下降； ②纖維蛋白原(Fib)＜1.5g/L或進行性下降； ③D-二聚體升高或陽性，纖維蛋白原降解產物(FDP)＞20mg/L，或3P試驗陽性； ④凝血酶原時間(PT)延長3s以上，部分活化凝血活酶時間(APTT)延長10s以上。 上述檢查有3項異常者，即可診斷DIC。發(fā)病早期應每4～6h復查凝血功能。如有條件可行血栓彈力圖(TEG)、凝血和血小板功能分析儀(Sonoclot)檢查。 動脈血氣：常提示代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒，高乳酸血癥、低氧血癥等。 尿常規(guī)及尿生化 尿色為茶色或醬油色，鏡檢可見大量顆粒管型和紅細胞，Mb增高。 心電圖：多表現(xiàn)為快速型心律失常。一般為竇性心動過速，室性早搏，有時也可表現(xiàn)為心動過緩，可伴有T波及ST段異常。 頭顱CT檢查：發(fā)病初期CT多無陽性發(fā)現(xiàn)，3~5d后可出現(xiàn)腦實質彌漫性水腫，凝血功能差者可出現(xiàn)蛛網膜下腔出血。 頭顱MRI檢查：熱射病后期MRI表現(xiàn)為基底節(jié)、蒼白球、雙側內囊、殼核和小腦缺血、軟化灶。部分患者MRI顯示雙側小腦、尾狀核、皮質下白質異常和海馬區(qū)均勻增強。嚴重者會出現(xiàn)小腦的缺血壞死甚至腦萎縮。 中暑時，應行緊急血生化檢查和動脈血氣分析。嚴重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰和橫紋肌損傷的實驗室參數(shù)改變。住院后，應檢查血清門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及有關止、凝血功能等參數(shù)，以盡早發(fā)現(xiàn)重要器官功能障礙的證據(jù)。懷疑顱內出血或感染時，應行腦CT和腦脊液檢查。 通過以上的幾個檢查項目，才能判斷一個人是否患上中暑了，大家猜測的結果肯定是有很大偏差的，盲目的選擇了治療措施，對自己的身體也沒什么好處。所有大家一定要經過相關的檢查以后，根據(jù)檢查結果再決定自己的治療措施。 |