糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，大約 1/3 的糖尿病人會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，在接受透析治療的終末期腎病患者當(dāng)中，有近一半是糖尿病引起的，是導(dǎo)致糖尿病人致殘、致死的重要原因。糖尿病腎病起病隱匿，患者早期一般沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀，常被患者忽視。而一旦出現(xiàn)乏力、浮腫、貧血、尿少等臨床癥狀時(shí)，往往已不在早期，病情難以逆轉(zhuǎn)，最終難逃尿毒癥的結(jié)局。因此，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)防、早治療就顯得尤為重要。遺憾的是，很多人對(duì)糖尿病腎病缺乏了解，甚至可以說(shuō)是誤區(qū)多多。您不妨對(duì)照一下，看看下面這些臨床問(wèn)題，是否也曾讓你困惑？1、糖尿病人出現(xiàn)腎臟損害就是糖尿病腎病嗎？導(dǎo)致腎臟損害的原因很多，如免疫因素、高血糖、高血壓、高尿酸、藥物毒性作用等等。糖尿病腎病特指因長(zhǎng)期高血糖所致的腎臟損害，而其它原因引起的腎臟損害（如慢性腎小球腎炎、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性腎損害等等）統(tǒng)稱為「非糖尿病腎病」。因此，糖尿病人出現(xiàn)腎臟損害并不一定是糖尿病腎病，也有可能是非糖尿病腎病，還有可能兩者共存，故應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行鑒別。一般說(shuō)來(lái)，糖尿病腎病患者應(yīng)至少要有 5 年以上的糖尿病史，往往同時(shí)合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），同時(shí)還要排除非糖尿病腎病以及應(yīng)激因素（因劇烈運(yùn)動(dòng)、高燒、泌尿系感染、心衰、高蛋白飲食）所致的一過(guò)性尿蛋白增高。臨床上，凡是具備以下任何一條的糖尿病患者，均應(yīng)懷疑是否為非糖尿病腎病，建議盡早腎穿，以明確診斷。（2）先有腎損害后有糖尿病，或是糖尿病與腎損害同時(shí)出現(xiàn)；（4）雖有腎損害，但不合并糖尿病視網(wǎng)膜病變；（5）發(fā)病之初即表現(xiàn)為大量蛋白尿，尿蛋白定量 ≥ 3.5 g/L。（注：糖尿病腎病往往經(jīng)歷一個(gè)由微量蛋白尿到大量蛋白尿的臨床過(guò)程）3、發(fā)現(xiàn)一次尿微量白蛋白升高就是糖尿病腎病嗎？尿微量白蛋白是反映早期腎小球損害的一個(gè)非常靈敏的指標(biāo)，往往在浮腫、泡沫尿等臨床癥狀出現(xiàn)之前，首先表現(xiàn)為微量白蛋白升高，因此，臨床主要用于糖尿病腎病的早期篩查。但是，正常人在發(fā)熱、感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿系感染等應(yīng)激狀態(tài)下也可以出現(xiàn)一過(guò)性尿蛋白升高，所以，不能因?yàn)?1 次尿微量白蛋白超標(biāo)就確診糖尿病腎病。必須在隨后的 3 ~ 6 月內(nèi)復(fù)查，只有連續(xù)兩次尿白蛋白/肌酐比值（即排出的尿中，每克肌酐帶出多少毫克的尿白蛋白）達(dá)到 30 ~ 300 mg/g（或 24 小時(shí)尿蛋白定量達(dá)到 30 ~ 300 mg），同時(shí)排除感染、劇烈運(yùn)動(dòng)等其他因素的干擾，方可診斷為糖尿病腎病。檢查時(shí)可以留取隨機(jī)尿做標(biāo)本，以清晨首次尿?yàn)樽罴�。因�(yàn)槲⒘堪椎鞍?/span>在夜間尿中變動(dòng)較小，在白天的尿中變動(dòng)較大，例如，運(yùn)動(dòng)量增加可以產(chǎn)生白蛋白尿。尿微量白蛋白既是反映早期糖尿病腎病的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，同時(shí)又是糖尿病腎病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，尿白蛋白越高，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降越快。通過(guò)篩查尿微量白蛋白，可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎��；通過(guò)早期控制尿微量白蛋白，有利于延緩腎功能惡化的速度，改善患者預(yù)后。
尿液泡沫增多說(shuō)明尿液表面的張力增大、泡不易破。導(dǎo)致病人泡沫增多的原因很多，如尿蛋白增多、尿糖增高、尿路感染、排尿過(guò)急等等均可引起，尿蛋白增多只是其中的一個(gè)原因。因此，不能把尿泡沫增多與尿蛋白增高完全畫(huà)等號(hào)，如果發(fā)現(xiàn)尿泡沫增多，應(yīng)進(jìn)一步行尿常規(guī)檢查，明確病因。糖尿病腎病在早期階段往往只表現(xiàn)為尿微量白蛋白增高，而沒(méi)有明顯的臨床癥狀，因此，我們很難通過(guò)癥狀，而只能通過(guò)檢測(cè)尿微量白蛋白來(lái)早期發(fā)現(xiàn)和診斷 糖尿病腎病。中國(guó)糖尿病防治指南建議：2 型糖尿病在診斷伊始即應(yīng)檢查尿微量白蛋白，以后每半年到 1 年復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病腎病。7、誤區(qū)：糖尿病腎病是降糖藥吃出來(lái)或胰島素打出來(lái)的？有些糖尿病人把出現(xiàn)腎損害歸罪于降糖藥物的副作用，受這種錯(cuò)誤觀點(diǎn)的誤導(dǎo)，許多糖尿病人該用藥而不用，這實(shí)在是大錯(cuò)特錯(cuò)。如前所述，糖尿病腎病是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，而其中最大的元兇當(dāng)數(shù)高血糖，糖尿病腎病是血糖長(zhǎng)期居高不下的必然結(jié)局，與使用降糖藥物無(wú)關(guān)，恰恰相反，良好的平穩(wěn)的血糖控制才是對(duì)腎臟最好的保護(hù)。糖尿病腎病與家族遺傳、高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、病程長(zhǎng)短、年齡等多種因素有關(guān)，其中，高血糖和高血壓是糖尿病腎病最為顯著的危險(xiǎn)因素。上述因素在一個(gè)人身上聚積越多，罹患糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)越高。
每個(gè)人的基因無(wú)法改變，但患者完全可以通過(guò)嚴(yán)格控制高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等相關(guān)危險(xiǎn)因素，在很大程度上減少糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病腎病是一個(gè)漸進(jìn)性發(fā)展的過(guò)程，由輕到重臨床分 5 期，從最初的腎小球高濾過(guò)到微量白蛋白尿，再到臨床大量蛋白尿，GFR 逐漸下降，血肌酐逐漸上升，最終進(jìn)展為終末期腎病（即尿毒癥）。
糖尿病腎病 究竟能否逆轉(zhuǎn)，關(guān)鍵要看糖尿病腎病的嚴(yán)重程度。一般認(rèn)為，3 期以下的早期糖尿病腎病，通過(guò)積極治療，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，有很大的希望實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，使微量白蛋白尿轉(zhuǎn)陰。
來(lái)源：丁香園內(nèi)分泌時(shí)間
