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1、血?dú)夥治鍪呛饬亢粑ソ叩目陀^指標(biāo)根據(jù)血?dú)夥治隹蓪⒑粑ソ叻譃棰裥秃粑ソ吆廷蛐秃粑ソ�，�?/span>標(biāo)準(zhǔn)如下：●Ⅰ型呼吸衰竭：肺泡氧分壓（PaO2）＜60mmHg ，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）正�；蛳陆�；●Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg 。②吸氧氣（O2）條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況：● 若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg；可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭；● 若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg ，可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300mmHg；提示：呼吸衰竭。 ●混合性代酸[高陰離子間隙（AG）代酸＋高氯離子（Cl-）性代酸]；●代堿并代酸：①代堿并高AG代酸；②代堿并高Cl-性代酸；●三重酸堿失衡（TABD）包括：①呼酸型三重酸堿失衡；②呼堿型三重酸堿失衡。二、判斷前，先認(rèn)識這些常用指標(biāo)指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即pH=Log1/H+ ，是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值：動脈血pH7.35～7.45，平均值7.40，靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05。血漿中物理溶解的二氧化碳（CO2）分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2。正常值：動脈血35～45mmHg，平均值40mmHg，靜脈血較動脈血高5～7mmHg；PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)。●PCO2＞45mmHg時(shí)，為呼酸、代堿的呼吸代償；●PCO2＜35mmHg時(shí)，為呼堿、代酸的呼吸代償。即實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測的血漿HCO3-值。正常值：22～27mmol/L，平均值：24mmol/L，動、靜脈血HCO3-大致相等；它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。●HCO3-＜22mmol/L，可見于代酸或呼堿代償；●HCO3-＞27mmol/L，可見于代堿或呼酸代償。在標(biāo)準(zhǔn)條件下 [PCO240mmHg、血紅蛋白（Hb）完全飽和、溫度37℃] 測得的HCO3-值，它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。正常值：22～27mmol/L，平均值：24mmol/L，正常情況下AB＝SB；AG= Na+ -（ HCO3- + Cl- ）；反映了未測陽離子和未測陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內(nèi)存在過多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，稱之為高AG代酸。AG可判斷六型酸堿失衡：高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。它是表示血漿堿儲量增加或減少的量，是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)。BE正值時(shí)表示緩沖堿增加；BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失。PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。PaO2正常值80～100mmHg，其正常值隨著年齡增加而下降；預(yù)計(jì) PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年齡±10.0SO2是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)，pH作為血液酸堿度的指標(biāo)，判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)尚無一致意見。主張用HCO3-，或BE作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。HCO3-、PCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償變化，即：●原發(fā)HCO3-升高，必有代償?shù)腜CO2升高；●原發(fā)HCO3-下降，必有代償PCO2下降。反之亦相同。 2、原發(fā)失衡變化必大于代償變化，歸納為三個(gè)結(jié)論：②HCO3-和PCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在；③PCO2和HCO3-明顯異常同時(shí)伴pH 正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在。單純性酸堿失衡的pH是由原發(fā)失衡所決定的。如果：pH＜7.40，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒；pH＞7.40，原發(fā)失衡可能為堿中毒。一旦HCO3-和PCO2呈相反方向變化，必定為混合性性酸堿失衡，臨床上常見有以下三種情況：①PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降，肯定為呼酸合并代酸；②PaCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高，肯定為呼堿并代堿；③PaCO2和HCO3-明顯異常同時(shí)伴pH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能。3、部分混合性酸堿失衡（以PCO2與HCO3-同時(shí)升高或者同時(shí)下降）的判斷需要用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式、AG和潛在HCO3-。潛在HCO3-：高AG代酸（繼發(fā)性HCO3-降低）掩蓋HCO3-升高，潛在HCO3-=實(shí)測HCO3-+δAG，即無高AG代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值。意義：①排除并存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用，正確反映高AG代酸時(shí)等量的HCO3-下降；②揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在。①必須首先通過動脈血pH、PCO2、HCO3-三個(gè)參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡；③將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測HCO3-或PCO2相比作出判斷，凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡；④若為并發(fā)高AG代酸的混合性酸堿失衡，則應(yīng)計(jì)算潛在HCO3-，將潛在HCO3-替代實(shí)測HCO3-與公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)HCO3-相比。臨床上使用動脈血?dú)馀袛嗨釅A失衡必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、其他檢查及動脈血?dú)鈩討B(tài)變化。必須聯(lián)合使用預(yù)計(jì)代償公式、AG和潛在HCO3- 。其判斷步驟可分為以下三步：①首先要確定呼吸性酸堿失衡類型，選用呼酸或呼堿預(yù)計(jì)代償公式，計(jì)算HCO3-代償范圍；②計(jì)算AG，判斷是否并發(fā)高AG代酸。TABD中代酸一定為高AG代酸；③應(yīng)用潛在HCO3-判斷代堿，即將潛在HCO3-與呼酸或呼堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算所得HCO3-代償范圍相比。②同時(shí)糾正兩種或三種原發(fā)酸堿失衡；③維持pH值在相對正常范圍，不宜補(bǔ)過多的酸性或堿性藥物，補(bǔ)充堿性藥物的原則：當(dāng)pH＜7.20時(shí)，可在積極治療原發(fā)病同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)堿，高AG代酸和高氯性代酸復(fù)合，每次宜補(bǔ)5%碳酸氫鈉150～250ml；而呼酸并代酸時(shí)，每次補(bǔ)5%碳酸氫鈉80～100ml為宜。最好在動脈血?dú)獗O(jiān)測下，酌情調(diào)整補(bǔ)堿量；
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