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轉(zhuǎn)載至轉(zhuǎn)載至 作者：陳麗 白明明 單位：成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科
案例經(jīng)過 同一患者相隔一周居然從大三陽模式轉(zhuǎn)換成了有保護(hù)性抗體的二四五陽性模式。 “不可能，是不是標(biāo)本搞錯(cuò)了？” “是不是儀器出問題，檢測結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤？” “若是大三陽，那轉(zhuǎn)小三陽的機(jī)率會(huì)大一點(diǎn)，可這又是怎么回事？” “乙肝血清的轉(zhuǎn)換，即便是在服抗病毒藥物的情況下，都需要兩三年時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)的嘛？”
兩次乙肝兩對半檢測結(jié)果迥異，這種情況實(shí)屬匪夷所思，科室同事紛紛提出了自己的質(zhì)疑和不解。帶著莫大的疑問，檢驗(yàn)君開始重新著手仔細(xì)逐一核查檢驗(yàn)程序。當(dāng)日質(zhì)控正常，檢驗(yàn)儀器狀態(tài)良好，標(biāo)本無誤。到底哪里會(huì)有問題呢？檢驗(yàn)君沉著應(yīng)對，同時(shí)將患者兩次生化標(biāo)本和入院笠日標(biāo)本進(jìn)行復(fù)測，檢測結(jié)果依然如故。 滿懷著對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)神圣的使命感，檢驗(yàn)君又聯(lián)系臨床醫(yī)生仔細(xì)詢問患者病史和當(dāng)前癥狀。獲知情況如下：
患者，女，53歲，體質(zhì)偏弱，2022年4月28日21時(shí)因“咽痛、頭昏、乏力、反胃2+天、發(fā)熱1天”急診入院，入院時(shí)體溫38.0℃。患者否認(rèn)既往乙肝病史。入院時(shí)緊急檢查生化，血常規(guī)等檢驗(yàn)項(xiàng)目。 生化檢驗(yàn)結(jié)果： ALT: 1995U/L (參考范圍:7-40U/L)； AST: 2013U/L (參考范圍:7-40U/L)； TB: 25.74umol/L (參考范圍:5.7-19.00umol/L)； DB: 11.60umol/L (參考范圍：1.70-6.80umol/L)； TBA: 42.5umol/L (參考范圍：0-10umol/L)。 患者轉(zhuǎn)氨酶升高幅度如此大，且甲肝、丙肝、戊肝檢測結(jié)果反饋均為陰性。臨床用藥主要以保肝降酶藥為主。 難道是患者的肝細(xì)胞和乙肝病毒作戰(zhàn)，戰(zhàn)勝了乙肝病毒，結(jié)果傷敵一千自損八百？那是不是意味著日后乙肝治療，便可以使用破壞肝細(xì)胞的藥物來啟動(dòng)肝細(xì)胞的“免疫大戰(zhàn)”？ 還有另一個(gè)謎團(tuán)：患者否認(rèn)乙肝病史，那什么時(shí)候感染的乙肝病毒呢？檢驗(yàn)君繼續(xù)追究其患病史。
原來患者在今年2月初出現(xiàn)嚴(yán)重腰痛，并影響正常行走。經(jīng)朋友介紹，患者在院外私人診所接受針灸、拔罐、放血等系列治療。針灸是一次性針具，拔罐是無創(chuàng)操作，排除感染。而放血針卻是重復(fù)利用，難道存在消毒不徹底的情況感染乙肝病毒？經(jīng)過一段時(shí)間理療，患者腰痛情況好轉(zhuǎn)。然而，從2月底患者開始出現(xiàn)無力反胃等癥狀，自以為是體質(zhì)不好并未引起重視。直至4月底患者出現(xiàn)低燒住院，才檢測出乙肝。 患者轉(zhuǎn)氨酶如此高，難道是急性乙肝？我們來看一下檢測結(jié)果，如表所示： 表1 患者實(shí)驗(yàn)室主要檢測結(jié)果
HBsAg：乙肝表面抗原 HBsAb：乙肝表面抗體 HBeAg：乙肝e抗原 HBeAb：乙肝e抗體 HBcAb ：乙肝核心抗體 HBV DNA：乙肝DNA ALT ： 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 -：患者未檢測該項(xiàng)目 患者在極短時(shí)間內(nèi)乙肝感染標(biāo)志物HBsAg逐漸下降直至轉(zhuǎn)為陰性；病毒復(fù)制活躍的HBeAg逐漸下降并且發(fā)生了向病毒活躍復(fù)制趨于被控制的HBeAb轉(zhuǎn)換；同時(shí)發(fā)生的保護(hù)性抗體HBsAb卻在不斷上升；HBV DNA逐漸下降并轉(zhuǎn)陰；ALT緩慢升高后又下降至正常；AST快速下降。
經(jīng)查閱資料，急性乙型肝炎的臨床癥狀： 1、消化道的癥狀，病人可以表現(xiàn)為食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、飯后飽脹、不消化。 2、一般會(huì)伴有黃疸：病人可以出現(xiàn)皮膚，眼睛的黃染，尿的顏色加深。如果黃疸比較重，可出現(xiàn)濃茶水樣的尿。 3、可以出現(xiàn)全身的癥狀，表現(xiàn)為低熱，一般體溫在38℃以下，很少表現(xiàn)為高熱，而且體溫一般很少超過一周的時(shí)間，持續(xù)幾天，體溫可以自行消退，可以伴有乏力、倦怠、容易困。 4、短期內(nèi)患者HBsAg轉(zhuǎn)陰且隨訪結(jié)果同康復(fù)模式。誰無暴風(fēng)雨勁時(shí)，守得云開見月明，患者經(jīng)歷此次風(fēng)波相當(dāng)于給身體接種了乙肝疫苗。保護(hù)性抗體產(chǎn)生并且轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)到正常范圍。
心得體會(huì)
1.平時(shí)檢驗(yàn)工作，遇到一般是慢性乙肝病例，故遇到此種情況，便會(huì)落入慣性思維模式，以致大多檢驗(yàn)同事不禁得出標(biāo)本送檢錯(cuò)誤，儀器故障等不實(shí)結(jié)論。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，需要檢驗(yàn)人員全方位全周期地綜合考慮檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)人員遇到乙肝少見模式應(yīng)注意結(jié)合患者患病史，治療史以及臨床癥狀情況進(jìn)行綜合分析，才能得出與客觀事實(shí)相近并最科學(xué)的結(jié)論。 2.成人感染乙肝病毒后，由于人體對乙肝病毒產(chǎn)生各種體液免疫應(yīng)答和細(xì)胞免疫應(yīng)答對抗病毒。因此，人體基本沒有什么不適感覺或臨床癥狀并且一般會(huì)在半年內(nèi)自動(dòng)康復(fù)，所以出現(xiàn)本文所提及的病例極為少見。10%的乙肝病毒感染者會(huì)轉(zhuǎn)為慢性乙肝或乙肝病毒攜帶者，這意味著乙肝病毒將與人體共存亡，且發(fā)展成肝癌的機(jī)率會(huì)大幅增加。所以當(dāng)人體出現(xiàn)上述急性乙型肝炎的臨床癥狀時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)院查明原因接受治療。文中患者由于體質(zhì)弱，臨床癥狀十分明顯，接受了正規(guī)治療后日漸康復(fù)。 3.乙肝是經(jīng)母嬰、血液（包括皮膚創(chuàng)口和黏膜微小創(chuàng)傷如：修足，紋身，雜耳環(huán)孔等）和性接觸傳播[1]�，F(xiàn)在市面上美容整形行業(yè)及私人診所魚龍混雜，需要去美容整形或就診的朋友一定要擦亮雙眼，選擇正規(guī)有資質(zhì)的場所。 |