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9月17日是世界患者安全日，今年活動的主題為“用藥安全”。今天的這篇科普文章就和大家一起聊聊用藥安全的那些事兒。 醫(yī)生已經(jīng)給我開好藥了，為什么還要叫我定期來抽血檢查？ 我朋友也吃這個藥，為什么他不用來抽血？ 這些都是TDM相關(guān)的問題。 什么是TDM？ 治療藥物濃度監(jiān)測（ Therapeutic Drug Monitoring,TDM）是在藥代動力學(xué)原理的指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代分析技術(shù)，測定血液或其他體液中藥物濃度，用于設(shè)計或調(diào)整給藥方案，以提高藥物的療效和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 為什么要TDM？ 藥物的代謝能力個體差異明顯，不同個體服用相同劑量的藥物，有些人是有效的，有些人是無效的，還有些人可能發(fā)生中毒危險。 什么時候需要進行TDM？ 1.服用治療指數(shù)低的藥物 什么是治療指數(shù)？ 治療指數(shù)是指藥物半數(shù)致死量（LD50）與半數(shù)有效量（ED50）的比值。有效劑量和中毒劑量越接近，藥物有效血藥濃度范圍越窄，治療指數(shù)越低。  2.服用具有非線性動力學(xué)特征的藥物 人體內(nèi)的酶或載體數(shù)量均有一定限度，給藥劑量超過一定限度時，酶的催化能力和載體轉(zhuǎn)運能力達到飽和，此時藥物劑量增加，其藥物半衰期隨之延長，藥物易在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒。 3、患者肝腎功能不全時 肝功能不全或衰竭的病人，使用經(jīng)肝臟代謝的藥物，藥物消除變慢，血漿中藥物結(jié)合蛋白減少。 4、合并用藥時 合并用藥常導(dǎo)致藥物相互作用而使藥物代謝（吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄）發(fā)生改變，進而產(chǎn)生不良反應(yīng)。 5、監(jiān)督患者用藥依從性 長期用藥的患者，依從性差，不按醫(yī)囑用藥。 參考文獻： [1]尚紅著.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015.03. [2]中國藥理學(xué)會治療藥物監(jiān)測研究專業(yè)委員會. 治療藥物監(jiān)測工作規(guī)范專家共識(2019版)[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析,2019,19(8):897-898,902. [3] 中國藥理學(xué)會治療藥物監(jiān)測研究專業(yè)委員會,中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會,中國藥理學(xué)會藥源性疾病學(xué)委員會,等. 中國精神科治療藥物監(jiān)測臨床應(yīng)用專家共識(2022年版)[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2022,22(8):601-608. 撰稿：方慧玲 審稿：朱宇清、許慧琴、趙心怡 方慧玲 上海市臨床檢驗中心 臨床生化免疫學(xué)研究室 主管檢驗技師 主要從事醫(yī)學(xué)實驗室免疫學(xué)檢驗質(zhì)量管理相關(guān)工作 |
