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隨著甲狀腺指標(biāo)異常人群的逐年增多，近些年人們對甲狀腺功能的關(guān)注越來越多，但甲狀腺作為一個復(fù)雜的人體器官， 其功能的正常發(fā)揮受諸多因素的影響。正常人群中，下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH）, 調(diào)節(jié)垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)，TSH作用于甲狀腺促進(jìn)甲狀腺分泌甲狀腺激素T3,T4，而在甲狀腺激素合成的過程中還需要甲狀腺過氧化物酶（TPO）、甲狀腺球蛋白（Tg）以及TSH受體（TSHR）等的參與，當(dāng)甲狀腺激素達(dá)到一定濃度后，這個信息又會進(jìn)一步通過反饋調(diào)節(jié)傳遞給下丘腦和垂體，從而使整個甲狀腺系統(tǒng)維持在一個相對穩(wěn)定的水平。雖然在臨床上檢測甲狀腺功能目前主要看TSH, T3, T4, TPOAb, TgAb, TRAb等相關(guān)指標(biāo)，但實際上甲狀腺正常功能的實現(xiàn)更為復(fù)雜，TSH與TSHR能否正常結(jié)合，甲狀腺組織能否正常分泌T3,T4，T3,T4能否正常向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運并與外周結(jié)合蛋白（TBG,ABL等）結(jié)合，無活性的T4能否向有活性的T3正常轉(zhuǎn)化， T3能否與靶組織的受體正常結(jié)合，下丘腦-垂體-靶腺反饋機制是否正常均能影響甲狀腺功能的正常發(fā)揮，因此，甲狀腺功能遠(yuǎn)比檢測指標(biāo)數(shù)字所反映的問題復(fù)雜得多。在沒有檢驗因素干擾的前提下，正常人體中，游離T4（FT4）與TSH之間存在一定的線性關(guān)系，通常FT4的水平越高，TSH的水平就越低，若T4與TSH水平的關(guān)系脫離正常對應(yīng)范圍，出現(xiàn)某些高高低低的變化，通常會有一些基本規(guī)律可以把患者歸因于某種特定的疾病，具體見下圖。
1.甲狀腺素
包括總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總甲狀腺激素（TT4） 、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。是甲狀腺分泌的重要激素，具有促進(jìn)營養(yǎng)代謝、體格生長、大腦發(fā)育、完善神經(jīng)和心血管功能等諸多作用。血清甲狀腺素指標(biāo)的高低直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)。
➤增高：表示甲亢，見于Gravse病、亞甲炎早期甲狀腺毒血癥、橋本甲亢及功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、藥物性甲亢（服含碘制劑、避孕藥、雌激素及服用甲狀腺素藥物治療過量等等）。
➤降低：見于原發(fā)性甲減及繼發(fā)性甲減（甲亢碘131治療后、甲狀腺手術(shù)后，垂體性甲減、藥物性甲減等）。
其中 FT3、FT4比較穩(wěn)定，不易受其他因素影響，是目前診斷甲亢、甲減的常用化驗指標(biāo)。FT3在甲亢早期或復(fù)發(fā)初期最先升高，對甲亢診斷意義大，而FT4甲亢時也增高，但甲減時最先降低，對甲減診斷優(yōu)于FT3。
TT4測定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監(jiān)測；血清中TT3的絕大多數(shù)（99.5%)與血漿中特異蛋白結(jié)合，僅極少數(shù)處于游離狀態(tài)（0.5%）。TT3濃度的改變，表示甲狀腺功能的異常，TT3、TT4在甲亢時常同步升高。但也有例外。
➤僅TT3增高：包括TT3型甲亢（在缺碘地區(qū)多見）、TT3優(yōu)勢甲亢（即甲亢經(jīng)藥物治療后，TT4已正常，而TT3持續(xù)不降甚或增高，此型復(fù)發(fā)率高，宜手術(shù)治療）、甲亢早期或甲亢復(fù)發(fā)初期；
➤僅TT4增高：包括TT4型甲亢（與吃含碘食物過多有關(guān)）、少數(shù)僅TT4高的老年甲亢；
➤TT4減低：見于甲減。
因此，臨床上常同時測定TT3和TT4值。
2.降鈣素（CT）
是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱C細(xì)胞）分泌的一種含有32個氨基酸的直線型多肽類激素，降鈣素的主要生理功能是調(diào)節(jié)血液中鈣離子的濃度，與甲狀旁腺素（PTH）及維生素D等因子一起維持內(nèi)環(huán)境中鈣離子的平衡。
➤對骨骼的作用：可使破骨細(xì)胞活動減弱，成骨細(xì)胞活動增強，從而減弱溶骨過程，增強成骨過程，使骨組織釋放的鈣鹽減少，而鈣鹽沉積增加，因而血鈣下降。降鈣素還可抑制骨鹽的溶解與轉(zhuǎn)移，抑制骨基質(zhì)分解，提高骨的更新率。
➤對腎臟的作用：降鈣素可抑制腎小管對鈣、磷、鈉的重吸收，從而增加它們在尿中的排泄，降低血液中的濃度，引起低鈣血癥或低磷血癥，但對鉀和氯則影響不大。
➤對胃腸道的作用：可抑制腸道轉(zhuǎn)運鈣以及胃酸、胃泌素和胰島素等的分泌。
甲狀腺髓樣癌（MTC）起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，可大量分泌CT，因此CT是MTC最敏感的血清學(xué)標(biāo)記物之一，測定CT對于MTC的診斷、術(shù)前和術(shù)后的評估和管理均有重要意義。
➤對甲狀腺結(jié)節(jié)病人進(jìn)行CT篩查可早期診斷MTC，在未經(jīng)刺激的情況下，血清降鈣素>100 pg/ml，則提示可能存在MTC；
➤術(shù)前CT水平與腫瘤惡性程度有關(guān)，可輔助決定手術(shù)范圍；
➤術(shù)后隨訪中監(jiān)測CT可用于預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險，早期發(fā)現(xiàn)并處理轉(zhuǎn)移病灶。
1.TSH
TSH在腦垂體產(chǎn)生，有促進(jìn)甲狀腺濾泡細(xì)胞產(chǎn)生TT3、TT4、FT3、FT4的作用。臨床上甲狀腺素分泌指標(biāo)和促甲狀腺激素分泌指標(biāo)常常放在一起檢查和綜合考慮，用來反映甲狀腺的分泌情況，指導(dǎo)甲狀腺疾病的診斷和治療。
➤TSH高低受甲狀腺素負(fù)反饋控制。甲狀腺素高時，TSH低；甲狀腺素低時，TSH高。故甲亢時TT3、TT4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的，甲減時相反。
➤臨床上如果僅有TSH的增高和降低，TT3、TT4、FT3、FT4均正常，往往診斷為亞臨床甲減或甲亢。
➤但當(dāng)出現(xiàn)血清游離甲狀腺激素（FT4、FT3）高于正常范圍，但血清TSH不被抑制，則提示有TSH腺瘤存在的可能。
2.TRH
TRH由下丘腦室旁核內(nèi)的一些神經(jīng)細(xì)胞合成、分泌。經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)輸送至腺垂體，具有促使腺垂體分泌促TSH的作用，進(jìn)而影響甲狀腺素的分泌。
➤升高：多見于原發(fā)性甲狀腺功能減退、席漢氏綜合征、垂體前葉功能低下、應(yīng)用去甲腎上腺素、多巴胺、抗甲狀腺藥物、寒冷反應(yīng)等；
➤降低：見于甲狀腺功能亢進(jìn)、下丘腦性甲狀腺功能減退等。
1.甲狀腺球蛋白（TG）
正常值參考值5～40μg/L。
➤甲狀腺疾病（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）可出現(xiàn)TG升高；
➤TG對甲狀腺癌（DTC）預(yù)后判斷和監(jiān)測治療效果有重要意義：臨床對DTC患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，測定TG含量診斷DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度為88%～97%，特異性為100%；甲狀腺癌術(shù)前TG水平高提示腫瘤能產(chǎn)生TG，術(shù)后TG可作為靈敏的隨訪腫瘤標(biāo)志物。
2.甲狀腺自身抗體
甲狀腺自身抗體內(nèi)分泌科高頻檢查的3個指標(biāo)分別是甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab)、促甲狀腺素受體抗體（TR-Ab）。
（1）TPO-Ab和TG-Ab
這兩個抗體是針對甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體，均屬于自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，可能使甲狀腺細(xì)胞損傷，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。
TPO-Ab與TG-Ab的臨床意義基本相同，但 TPO-Ab 無論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于TG-Ab，是診斷甲狀腺自身免疫性疾�。ㄓ绕涫菢虮臼霞谞钕傺祝┑氖走x指標(biāo)。相比之下，TG-Ab的特異性較差，僅有TG-Ab升高對診斷意義不大。為了提高陽性檢出率，臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測。
➤病因診斷：TPO-Ab和TG-Ab顯著升高是診斷橋本氏甲狀腺炎的主要依據(jù)。此外，還可用于自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）與非 AITD 的鑒別診斷，例如，原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者TPO-Ab、TG-Ab均陽性，后者則呈陰性。Graves病甲亢患者也可有TPO-Ab、TG-Ab升高，但程度輕度或者TPO-Ab升高而TG-Ab正常。
➤預(yù)后判斷：通常認(rèn)為TP-OAb、TG-Ab升高提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險增加。如孕婦 TPO-Ab 、TG-Ab 持續(xù)陽性，預(yù)示發(fā)生“產(chǎn)后甲狀腺炎”及“嬰幼兒甲減”的風(fēng)險較高，但不是絕對的。
➤TG-Ab還可作為分化型甲狀腺癌（TDC）的監(jiān)測指標(biāo)：正常情況下，分化型甲狀腺癌患者TG-Ab水平會在根治術(shù)后逐漸降低，并在1~4年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果TG-Ab水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。臨床上TG-Ab往往綜合TSH和TG對甲狀腺癌術(shù)前術(shù)后進(jìn)行風(fēng)險和預(yù)后評估及治療反應(yīng)監(jiān)測。
（2）TR-Ab
屬于針對甲狀腺細(xì)胞表面 TSH 受體的抗體，包括甲狀腺刺激性抗體（TS-Ab）和甲狀腺抑制性抗體（TB-Ab）兩種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機能亢進(jìn)（即 Graves 病）的發(fā)病有關(guān)，而后者與自身免疫性甲狀腺機能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關(guān)。
目前多數(shù)醫(yī)院只是檢測TR-Ab，不能分別檢測兩種亞型。臨床上測的TR-Ab可以當(dāng)做是TS-Ab。
➤鑒別甲亢病因：Graves 病患者TR-Ab陽性率可達(dá)95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亞急性甲狀腺炎）一般為陰性，因此，TR-Ab常用于Graves病與其他甲狀腺疾病的鑒別。
➤指導(dǎo)用藥及判斷預(yù)后：TR-Ab是決定Graves病患者能否停藥的重要參考指標(biāo)。TR-Ab陽性表明機體處于免疫活躍狀態(tài)，陰性表明機體處于免疫緩解狀態(tài)。Graves病患者經(jīng)過治療甲功恢復(fù)正常后，如果 TR-Ab也轉(zhuǎn)為陰性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性��；若藥物治療后TR-Ab仍持續(xù)陽性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大。
➤有助于預(yù)測新生兒甲亢：TR-Ab能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1～2%）。因此，對患有Graves病的孕婦檢測TR-Ab，有助于預(yù)測新生兒甲亢，指導(dǎo)新生兒是否有必要采取積極篩查或治療措施。
➤有助于甲功正常的 Graves 眼病的診斷：臨床上有些突眼病人，雖然甲狀腺功能正常，但TR-Ab呈強陽性，這種情況同樣可以確診為Graves眼病。
