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梅毒（syphilis）是一種全球分布的系統(tǒng)性性傳播疾病，它的病原體是蒼白密螺旋體（Treponema pallidum，TP）（又稱梅毒螺旋體）。 人是梅毒的唯一傳染源，感染后，既能產(chǎn)生各種各樣的癥狀，又可多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)。患病后病程漫長，早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，并生多種多樣的癥狀和體征，病變幾乎能累及全身各個臟器。在艾滋病出現(xiàn)之前，是最令人生畏的性傳播疾病。 據(jù)統(tǒng)計，2010年至2020年，中國梅毒累計發(fā)病4832807例，累計死亡652例。 2020年中國梅毒發(fā)病數(shù)量為464435例，相比2019年減少了71384例；死亡人數(shù)為54例，相比2019年增長了12例。 2020年中國梅毒發(fā)病率為33.0831/10萬，死亡率為0.0038/10萬；2019年中國梅毒發(fā)病率為38.3677/10萬，死亡率為0.003/10萬。 梅毒螺旋體細長，5-15×0.1-0.2um，形似細密的彈簧，螺旋彎曲規(guī)則，平均8-14個，兩端尖直。電鏡下顯示梅毒螺旋體結構復雜，從外向內(nèi)分為：外膜（主要由蛋白質(zhì)、糖及類脂組成）、軸絲（主要由蛋白質(zhì)組成）、圓柱形菌體（包括細胞壁、細胞膜及胞漿內(nèi)容物），一般染料不易著色。在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動較強。 主要傳播途徑有：性傳播、血液傳播和母嬰傳播，臨床表現(xiàn)分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潛伏梅毒。 梅毒的確診依據(jù)臨床癥狀與實驗室檢測。 實驗室檢測分為以下幾類： 暗視野顯微鏡下，典型的梅毒螺旋體呈白色發(fā)光，其螺旋較密而均勻，平均814個。運動規(guī)律，運動性較強，觀察其運動形式有助于與其他螺旋體相鑒別。見到梅毒螺旋體，結合典型臨床表現(xiàn)，有確診梅毒的價值。未檢出螺旋體不能排除梅毒的診斷。 梅毒螺旋體具有親銀性，可被銀溶液染成棕黑色，在普通顯微鏡下觀察，梅毒螺旋體染成棕褐色。 采用聚合酶鏈反應（PCR）法。通過特異引物和特定條件下的熱循環(huán)反應，對皮損部位組織液、淋巴穿刺液及腦脊液等樣品中的梅毒螺旋體進行核酸檢測。 每一次檢測需同時做陽性對照、陰性對照，只有陽性對照擴增出預期的片段、陰性對照沒有擴增出任何片段視為實驗成立，可作出核酸檢測陽性或陰性結果的判定。 當人體感染梅毒螺旋體后4周～10周，一方面對感染損傷的局部組織及TP表面釋放的心磷脂類物質(zhì)發(fā)生免疫應答，產(chǎn)生非特異性抗心磷脂類抗體(反應素)；另一方面對TP的外膜脂蛋白、外膜鞘蛋白等抗原發(fā)生免疫應答，產(chǎn)生抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。 根據(jù)檢測所用抗原不同，梅毒血清學試驗分為兩大類：一類為非梅毒螺旋體血清學試驗（又稱梅毒非特異性抗體試驗）；另一類為梅毒螺旋體血清學試驗（又稱梅毒特異性抗體試驗）。 1、非梅毒螺旋體血清學試驗 a）性病研究實驗室玻片試驗（VDRL） b）快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR） c）甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST） 2、梅毒螺旋體血清學試驗 a）梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA） b）熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS） c）梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA） d）梅毒螺旋體快速檢測試驗（RT） e）梅毒螺旋體化學發(fā)光免疫試驗（CLIA） f）梅毒螺旋體IgM抗體檢測 梅毒螺旋體血清學試驗的敏感性和特異性均較高，可適用于人群的篩查、產(chǎn)前檢查及健康體檢等。 梅毒的基本病理變化如下： a）血管內(nèi)膜炎：特別是小動脈內(nèi)皮細胞腫脹與增生； b）血管周圍炎：血管周圍大量淋巴細胞和漿細胞浸潤； c）二期梅毒后期和三期梅毒常見上皮樣細胞和多核巨細胞等組成的肉芽腫性浸潤； d）銀染色、免疫組化染色和PCR檢測可發(fā)現(xiàn)組織中的梅毒螺旋體病原體。 一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒組織病理變化又有所不同。 晚期梅毒患者，當出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，經(jīng)過驅(qū)梅治療無效，應作腦脊液檢查。這一檢查對神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預后的判斷均有幫助。檢查項目應包括：細胞計數(shù)、總蛋白測定、VDRL試驗及膠體金試驗。 本部分僅討論實驗室檢測部分。應根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等進行綜合分析，作出診斷。 a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴增試驗 硬下疳損害刮取滲液或淋巴結穿刺液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴增試驗檢測梅毒螺旋體核酸陽性。 b）非梅毒螺旋體血清學試驗 陽性。如感染不足6周，該試驗可為陰性，應于感染6周后復查。 c）梅毒螺旋體血清學試驗 陽性。如感染不足4周，該試驗亦可為陰性，應于感染4周后復查。 a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴增試驗 二期梅毒皮損如扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，其刮取滲液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴增試驗檢測梅毒螺旋體核酸陽性。 b）非梅毒螺旋體血清學試驗 陽性。 c）梅毒螺旋體血清學試驗 陽性。 a）非梅毒螺旋體血清學試驗 陽性。 b）梅毒螺旋體血清學試驗 陽性。 c）腦脊液檢查 白細胞計數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗（或RPR/TRUST試驗）或FTA-ABS試驗（或TPPA/TPHA試驗）陽性。 d）組織病理檢查 有三期梅毒的組織病理變化。 a）非梅毒螺旋體血清學試驗 陽性。 b）梅毒螺旋體血清學試驗 陽性。 c）腦脊液檢查 有條件時可進行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。隱性梅毒一般無明顯異常。 a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴增試驗 在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或組織標本中可查到梅毒螺旋體,或核酸擴增試驗檢測梅毒螺旋體核酸陽性。 b）梅毒血清學試驗 ——出生時非梅毒螺旋體血清學試驗陽性，滴度大于或等于母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學試驗陽性。 ——梅毒螺旋體IgM抗體檢測：陽性。 ——出生時不能診斷胎傳梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體血清學試驗由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升，且梅毒螺旋體血清學試驗陽性。 ——在18月齡前不能診斷胎傳梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體血清學試驗仍陽性。 |