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梅毒（syphilis）是一種全球分布的系統(tǒng)性性傳播疾病，它的病原體是蒼白密螺旋體（Treponema pallidum，TP）（又稱梅毒螺旋體）。 人是梅毒的唯一傳染源，感染后，既能產(chǎn)生各種各樣的癥狀，又可多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)。患病后病程漫長(zhǎng)，早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，并生多種多樣的癥狀和體征，病變幾乎能累及全身各個(gè)臟器。在艾滋病出現(xiàn)之前，是最令人生畏的性傳播疾病。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年至2020年，中國梅毒累計(jì)發(fā)病4832807例，累計(jì)死亡652例。 2020年中國梅毒發(fā)病數(shù)量為464435例，相比2019年減少了71384例；死亡人數(shù)為54例，相比2019年增長(zhǎng)了12例。 2020年中國梅毒發(fā)病率為33.0831/10萬，死亡率為0.0038/10萬；2019年中國梅毒發(fā)病率為38.3677/10萬，死亡率為0.003/10萬。 梅毒螺旋體細(xì)長(zhǎng)，5-15×0.1-0.2um，形似細(xì)密的彈簧，螺旋彎曲規(guī)則，平均8-14個(gè)，兩端尖直。電鏡下顯示梅毒螺旋體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，從外向內(nèi)分為：外膜（主要由蛋白質(zhì)、糖及類脂組成）、軸絲（主要由蛋白質(zhì)組成）、圓柱形菌體（包括細(xì)胞壁、細(xì)胞膜及胞漿內(nèi)容物），一般染料不易著色。在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動(dòng)較強(qiáng)。 主要傳播途徑有：性傳播、血液傳播和母嬰傳播，臨床表現(xiàn)分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潛伏梅毒。 梅毒的確診依據(jù)臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分為以下幾類： 暗視野顯微鏡下，典型的梅毒螺旋體呈白色發(fā)光，其螺旋較密而均勻，平均814個(gè)。運(yùn)動(dòng)規(guī)律，運(yùn)動(dòng)性較強(qiáng)，觀察其運(yùn)動(dòng)形式有助于與其他螺旋體相鑒別。見到梅毒螺旋體，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)，有確診梅毒的價(jià)值。未檢出螺旋體不能排除梅毒的診斷。 梅毒螺旋體具有親銀性，可被銀溶液染成棕黑色，在普通顯微鏡下觀察，梅毒螺旋體染成棕褐色。 采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法。通過特異引物和特定條件下的熱循環(huán)反應(yīng)，對(duì)皮損部位組織液、淋巴穿刺液及腦脊液等樣品中的梅毒螺旋體進(jìn)行核酸檢測(cè)。 每一次檢測(cè)需同時(shí)做陽性對(duì)照、陰性對(duì)照，只有陽性對(duì)照擴(kuò)增出預(yù)期的片段、陰性對(duì)照沒有擴(kuò)增出任何片段視為實(shí)驗(yàn)成立，可作出核酸檢測(cè)陽性或陰性結(jié)果的判定。 當(dāng)人體感染梅毒螺旋體后4周～10周，一方面對(duì)感染損傷的局部組織及TP表面釋放的心磷脂類物質(zhì)發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生非特異性抗心磷脂類抗體(反應(yīng)素)；另一方面對(duì)TP的外膜脂蛋白、外膜鞘蛋白等抗原發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。 根據(jù)檢測(cè)所用抗原不同，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)分為兩大類：一類為非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（又稱梅毒非特異性抗體試驗(yàn)）；另一類為梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（又稱梅毒特異性抗體試驗(yàn)）。 1、非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn) a）性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)（VDRL） b）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR） c）甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST） 2、梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn) a）梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA） b）熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS） c）梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA） d）梅毒螺旋體快速檢測(cè)試驗(yàn)（RT） e）梅毒螺旋體化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA） f）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè) 梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)的敏感性和特異性均較高，可適用于人群的篩查、產(chǎn)前檢查及健康體檢等。 梅毒的基本病理變化如下： a）血管內(nèi)膜炎：特別是小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞腫脹與增生； b）血管周圍炎：血管周圍大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)； c）二期梅毒后期和三期梅毒常見上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞等組成的肉芽腫性浸潤(rùn)； d）銀染色、免疫組化染色和PCR檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)組織中的梅毒螺旋體病原體。 一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒組織病理變化又有所不同。 晚期梅毒患者，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，經(jīng)過驅(qū)梅治療無效，應(yīng)作腦脊液檢查。這一檢查對(duì)神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后的判斷均有幫助。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白測(cè)定、VDRL試驗(yàn)及膠體金試驗(yàn)。 本部分僅討論實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)部分。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出診斷。 a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn) 硬下疳損害刮取滲液或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)檢測(cè)梅毒螺旋體核酸陽性。 b）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn) 陽性。如感染不足6周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染6周后復(fù)查。 c）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn) 陽性。如感染不足4周，該試驗(yàn)亦可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。 a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn) 二期梅毒皮損如扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，其刮取滲液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)檢測(cè)梅毒螺旋體核酸陽性。 b）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn) 陽性。 c）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn) 陽性。 a）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn) 陽性。 b）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn) 陽性。 c）腦脊液檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗(yàn)（或RPR/TRUST試驗(yàn)）或FTA-ABS試驗(yàn)（或TPPA/TPHA試驗(yàn)）陽性。 d）組織病理檢查 有三期梅毒的組織病理變化。 a）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn) 陽性。 b）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn) 陽性。 c）腦脊液檢查 有條件時(shí)可進(jìn)行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。隱性梅毒一般無明顯異常。 a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn) 在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本中可查到梅毒螺旋體,或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)檢測(cè)梅毒螺旋體核酸陽性。 b）梅毒血清學(xué)試驗(yàn) ——出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性，滴度大于或等于母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。 ——梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)：陽性。 ——出生時(shí)不能診斷胎傳梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。 ——在18月齡前不能診斷胎傳梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)仍陽性。 |