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導 語 隨著奧密克戎病毒致病性的減弱、疫苗接種的普及、防控經(jīng)驗的積累,我國疫情防控面臨新形勢新任務。 近日,國家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告,將于2023年1月8日將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。 這是自2020年1月20日我國開始實施嚴格的傳染病甲類防控措施后,疫情防控政策的又一次重大調(diào)整。 新冠疫情防控近三年后 為何回歸乙類管理? 執(zhí)行“乙類甲管”已近3年的調(diào)控政策,此次為何調(diào)整為“乙類乙管”?政策調(diào)整的主要依據(jù)是什么?調(diào)整是否意味著防控力度降低?調(diào)整之后會帶來哪些改變? 國務院聯(lián)防聯(lián)控機制特邀權(quán)威專家、國家衛(wèi)健委新冠疫情應對處置工作領導小組專家組組長梁萬年第一時間回應公眾關切。 問:新冠病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”的主要依據(jù)是什么? 梁萬年:分類管理一直是我國傳染病防控的策略,一直實行動態(tài)調(diào)整,依法科學管理一直是我國應對傳染病的基本原則。 將傳染病從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”,要具備相關條件。在依法的前提下,根據(jù)對病原體、疾病的性質(zhì)和危害性的認識,根據(jù)人群免疫力和衛(wèi)生健康系統(tǒng)的抵抗力,根據(jù)疫情現(xiàn)狀和未來走向,聚集專家的智慧、借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗,綜合考慮各方面的因素才能做出決策。
但隨著對疾病及病原體流行規(guī)律研究與認識的不斷深入,臨床治療手段、疫苗和藥物的研發(fā)應用以及有效防控措施積累,曾采取“乙類甲管”的非典、禽流感回歸乙類傳染病管控措施,而甲型H1N1流感則并入流行性感冒,按照丙類傳染病監(jiān)測管理。 問:有網(wǎng)民認為,這種調(diào)整意味著防控力度降低,將使疫情更快更大范圍傳播,會這樣嗎?疫情防控今后的重點是什么? 梁萬年:調(diào)整后,將在感染者與密接人員隔離、疫區(qū)封鎖、交通衛(wèi)生檢疫等防控措施上做出相應的調(diào)整。針對乙類傳染病,對傳染源和密切接觸者一般不再進行嚴格的隔離管理。 因此,在防控措施調(diào)整初期可能會出現(xiàn)新冠病毒感染病例增加,繼而引發(fā)藥品供應不足、公眾恐慌等現(xiàn)象,為此,我們積極針對這些風險準備應對方案,保障調(diào)整的平穩(wěn)過渡。
一是加強疫苗接種,特別是老年人、慢性病患者等人群的接種。 二是加強藥品供應保障。 三是通過在線健康咨詢、合理用藥科普等,鼓勵具備居家隔離條件的無癥狀感染者和輕型病例優(yōu)先選擇居家隔離治療。 四是完善醫(yī)療機構(gòu)分級診療機制,優(yōu)化配置醫(yī)療資源,加強基層診療能力建設,統(tǒng)籌新冠病毒感染者的救治和日常醫(yī)療服務保障工作,盡最大可能不影響正常醫(yī)療服務。 五是做好風險溝通,面向公眾加強宣傳倡導。圍繞健康監(jiān)測、個人防護、居家合理用藥、垃圾棄置等方面給出建議,幫助公眾了解如何用藥、何時就醫(yī)以及去哪里就醫(yī)等具體問題,促成公眾理性和以平常心應對新冠疫情。 六是關心關愛醫(yī)務人員、維持社會經(jīng)濟日常運行的人員,合理安排工作。 七是加強病毒變異、疾病嚴重性、醫(yī)療資源使用情況的監(jiān)測,盡量避免發(fā)生醫(yī)療資源擠兌。 問:當前,病毒變異還存在很多不確定性。政策調(diào)整之后,是否意味著我國完全回到了疫情前的狀態(tài)? 梁萬年:從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”是基于奧密克戎變異株傳播力和致病力的特性,感染后引起重癥、死亡等情況,以及國際上疫情形勢變化作出的決定,是為了更好地適應疫情防控的新形勢和新冠病毒變異株的新特點,高效地利用防控資源,更好地統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展,更好地保障正常的生產(chǎn)生活,最大限度地減少疫情對經(jīng)濟社會發(fā)展的影響。
一方面,政府部門、衛(wèi)生健康系統(tǒng)等將會按照法律規(guī)定和職責要求,繼續(xù)做好相關的防控和救治工作,千方百計地降低重癥、減少病亡,維護人民健康。 另一方面,特別需要公眾做好個人防護,繼續(xù)配合落實相關防控措施,減少流動和聚集,降低短期內(nèi)流行高峰帶來的對醫(yī)療資源的沖擊。 問:為什么說我們已經(jīng)具備了調(diào)整為“乙類乙管”的基本條件? 梁萬年:將新冠病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”,是聚集專家的智慧、借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗、綜合考慮各方面因素作出的決策。應該說,當前人類對新冠病毒和疾病的認識進一步加深,疾病的危害性下降,有效的疫苗和藥物供給,以及應急處置能力的提升等,都為這次調(diào)整創(chuàng)造了條件。近三年的抗疫工作,也為調(diào)整奠定了堅實的基礎。
“乙類乙管”:醫(yī)療資源夠嗎? 如何降低重癥發(fā)生? 政策調(diào)整之后,如何有效地防止醫(yī)療資源擠兌?如何降低重癥和死亡的發(fā)生?國務院聯(lián)防聯(lián)控機制邀請有關專家——國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應急司司長郭燕紅進行了解讀。 問:“乙類乙管”后,如何有效地防止醫(yī)療資源擠兌?如何降低重癥和死亡的發(fā)生? 焦雅輝:近一段時間,發(fā)熱門診的診療需求增加比較快,供需矛盾比較突出。我們采取了一系列措施滿足患者診療需求?偟膩砜矗胀ㄩT診和住院醫(yī)療服務需求增速比較平穩(wěn),整個醫(yī)療資源使用率在安全可控的區(qū)間。
截至12月15日,全國二級以上醫(yī)院開設發(fā)熱門診超過了1.5萬個,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置發(fā)熱門診或者發(fā)熱診室超過3.5萬個。發(fā)熱門診就診流程進一步簡化,為患者開具藥品提供方便,進一步提高了服務效率。 同時,北京、上海、安徽、江蘇、山東等地利用方艙醫(yī)院、體育館等設施,開放臨時發(fā)熱門診,極大地緩解了發(fā)熱患者就診問題。 各地正在按要求升級改造定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院,擴容改造二級以上醫(yī)院重癥資源,做好三級醫(yī)院重癥床位和可轉(zhuǎn)換ICU的準備、設備配備、醫(yī)務人員培訓等。我們已經(jīng)建立日調(diào)度制度,每天對全國醫(yī)療資源準備和使用情況進行統(tǒng)籌調(diào)度。 二是推動分級診療。在城市以醫(yī)聯(lián)體為載體,在農(nóng)村以縣域醫(yī)共體為載體,推動實施新冠病毒感染以及其他醫(yī)療服務分級診療工作。 充分發(fā)揮城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡積極作用,醫(yī)療機構(gòu)各司其職、各負其責;鶎俞t(yī)療機構(gòu)主要實施居民健康監(jiān)測,特別是重點人群的健康監(jiān)測和健康管理;二級醫(yī)院為基層提供技術、人力等方面的支持保障,滿足一般診療的需求;三級醫(yī)院重點滿足急危重癥患者的診療需求。
我們要求醫(yī)療機構(gòu)提供24小時線上咨詢、用藥指導,以及分時段預約診療的服務。通過這樣的方式,削減醫(yī)療機構(gòu)瞬時就診高峰,減少人員聚集,降低線下就診交叉感染風險。
問:政策調(diào)整后,醫(yī)療機構(gòu)將承擔哪些職責? 焦雅輝:“乙類乙管”后,各級各類醫(yī)療機構(gòu)都要收治核酸陽性患者,按照患者診療需求采取分級分類收治。醫(yī)療機構(gòu)不再以患者核酸陰性或者陽性進行分診,而是根據(jù)患者診療需求就醫(yī)。 我們更加強調(diào)城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡積極作用,要求醫(yī)療機構(gòu)落實自身功能定位。單純的新冠無癥狀感染者、輕型病例,采取居家隔離或居家自我照護。普通型病例等病情穩(wěn)定的感染者,轉(zhuǎn)診至亞定點醫(yī)院治療。 以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例,轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)院治療。以其他疾病為主的重型、危重型病例,以及其他需要到醫(yī)院就診的患者,無論核酸是否陽性,均可以到相應的綜合醫(yī)院或者?漆t(yī)院就診。
問:我國住院床位和重癥床位、重癥救治設備的準備情況如何? 焦雅輝:在床位資源方面,我國二級以上醫(yī)院總床位數(shù)561.6萬張,近期床位使用率在60%上下浮動。全國重癥醫(yī)學(含綜合ICU、各專科ICU)床位總數(shù)已達15萬張,約10.6張/10萬人,其中三級醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學床位11.2萬張。從使用情況看,近期重癥床位整體使用率在55%至60%之間波動。此外,全國儲備“可轉(zhuǎn)換ICU”床位7萬張。
問:“乙類乙管”后,對核酸檢測將會作出什么樣的調(diào)整?什么情況下有必要做核酸檢測? 焦雅輝:“乙類乙管”后,不再進行區(qū)域核酸檢測。 首先,核酸檢測是醫(yī)療機構(gòu)用于診斷的一個手段,需要對患者進行明確診斷時可以采用核酸檢測。 其次,對于養(yǎng)老院、福利院等脆弱人群聚集的場所,核酸檢測是工作人員和服務對象健康監(jiān)測的手段。 三是對于大型企業(yè)等重點場所,核酸檢測可以作為一種監(jiān)測手段。其他人員完全采取愿檢盡檢的方式,可以選擇核酸檢測,也可以自行進行抗原檢測。國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組也多次強調(diào),各地要在一段時間內(nèi)保持核酸采樣點數(shù)量及規(guī)模不變,滿足愿檢盡檢和重點場所、重點機構(gòu)、重點人群等核酸檢測需求。 同時,在核酸檢測過程中,要逐步減少混采混檢,多采用單采單檢的方式,確保及時反饋核酸檢測結(jié)果。 問:如何做到分級分類收治患者?什么樣的患者要去什么樣的醫(yī)院? 焦雅輝:我們依托網(wǎng)格化布局的醫(yī)聯(lián)體,包括城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體,構(gòu)建分級管理、分類收治的新冠病毒感染分級診療服務網(wǎng)絡,為新冠病毒感染者提供系統(tǒng)連續(xù)的分級診療服務。 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)都有各自的功能定位,以滿足患者就醫(yī)需要:基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要做好人群健康監(jiān)測和健康管理,特別對老年人合并基礎病等重癥高風險人群要實施分級健康管理;醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院主要提供技術支持,提高基層醫(yī)生對高風險人群的識別、診斷和處置能力,同時做好居民常見病、多發(fā)病診療工作;醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭三級醫(yī)院負責急危重癥患者救治,并為基層健康管理的老年人在病情變化需要就診時提供綠色通道。
總的來說,從當前疫情防控形勢和新冠病毒變異的特點上看,絕大多數(shù)新冠病毒感染者不需要去醫(yī)院就診,可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、零售藥店或者網(wǎng)上藥店購藥等方式,按照居家隔離治療指南,做好居家治療。有需要的可以由社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供指導。
問:“乙類乙管”后,城鄉(xiāng)三級救治網(wǎng)絡如何發(fā)揮作用? 焦雅輝:國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組先后印發(fā)了相關工作方案,指導地方以醫(yī)聯(lián)體為載體,構(gòu)建系統(tǒng)連續(xù)、分級管理、分類收治的新冠病毒感染分級診療服務網(wǎng)絡,全力保障高齡合并基礎疾病等重癥風險較高的感染者及時救治,最大可能降低重癥率、病亡率,在保障新冠病毒感染救治工作順利進行的同時,確保正常醫(yī)療服務開展,滿足人民群眾就醫(yī)需要。
問:醫(yī)療機構(gòu)相關藥物的儲備和供應是否充足?能否滿足患者用藥需求? 郭燕紅:新冠病毒感染者無論是居家治療還是住院治療,藥物都是不可或缺的。因此,藥品的準備工作至關重要。一方面要保障藥品供應充足,另一方面要保障公平可及,讓群眾及時便捷地獲得藥品。
“乙類乙管” 防控措施帶來哪些改變? 風險如何防范? 從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”的法定程序是什么?防控措施帶來哪些改變?如何有效防范調(diào)整后可能出現(xiàn)的風險?國務院聯(lián)防聯(lián)控機制邀請權(quán)威專家——國家疾控局傳防司司長雷正龍、中國疾控中心病毒病所所長許文波、中國疾控中心應急中心主任李群進行了解讀。 問:我國的甲乙丙類法定傳染病主要依據(jù)什么標準劃分的?目前,甲類和“乙類甲管”的傳染病有哪幾種? 雷正龍:根據(jù)傳染病暴發(fā)、流行情況和發(fā)生時的危害程度,法定傳染病分為甲、乙、丙三類,F(xiàn)行法定傳染病病種共40種,其中甲類2種、乙類27種、丙類11種。 目前,甲類傳染病包括鼠疫、霍亂,“乙類甲管”的傳染病包括傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽2種。 問:“乙類甲管”傳染病與“乙類乙管”傳染病在防控措施方面的主要不同點何在? 雷正龍:在疫情防控方面,“乙類甲管”與“乙類乙管”的不同之處主要體現(xiàn)在以下幾方面:
問:從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”的法定程序是什么?調(diào)整后會出現(xiàn)哪些風險?如何有效防范? 雷正龍:根據(jù)傳染病防治法有關條款規(guī)定,乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病預防、控制措施的,由國務院衛(wèi)生行政部門報經(jīng)國務院批準后予以公布、實施。
二是短時間內(nèi)新冠病毒感染者大幅增多將明顯增加就醫(yī)需求,同時醫(yī)務人員自身感染將導致醫(yī)療服務供給減少,因此調(diào)整初期部分地區(qū)將可能出現(xiàn)醫(yī)療資源相對不足的現(xiàn)象。 三是調(diào)整初期,部分公眾對新冠疫情的快速上升可能出現(xiàn)焦慮情緒,擔心新冠感染后的健康危害。
一是加強健康教育。普及新冠病毒感染防控知識,倡導做好個人防護,堅持戴口罩、勤洗手等良好衛(wèi)生習慣,幫助公眾合理用藥、正確就醫(yī),保持平和心態(tài)、樂觀心情。 二是優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。提前做好醫(yī)療資源準備,統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,完善分級分類診療機制。 三是加強藥物供應保障。做好治療新冠病毒感染相關中藥、對癥治療藥物、抗病毒藥物、抗原檢測試劑等準備,通過各種途徑及方式,滿足居民購藥用藥需求。 問:調(diào)整后在疫情防控方面,政府責任是否有變化?各部門是否還有責任? 雷正龍:我國的疫情防控始終堅持人民至上、生命至上,充分發(fā)揮制度優(yōu)勢,圍繞“保健康、防重癥”采取相應措施,最大程度保護人民生命安全和身體健康,最大限度減少疫情對經(jīng)濟社會發(fā)展的影響。
各行業(yè)主管部門也將及時調(diào)整相關政策,加強督促指導,積極穩(wěn)妥推進實施新冠病毒感染“乙類乙管”各項措施。 問:政策調(diào)整后,個人如何當好自身健康的第一責任人? 許文波:一是個人做好自我健康監(jiān)測,堅持規(guī)律作息、鍛煉身體、健康飲食、保持良好心態(tài)等健康生活方式。
三是可適當儲備相關藥物,在出現(xiàn)疑似新冠癥狀后,可先進行自我抗原檢測,若結(jié)果為陽性,且癥狀較輕時,可居家治療;若出現(xiàn)癥狀加重趨勢,要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。 四是新冠病毒檢測陽性或具有發(fā)熱、呼吸道感染等癥狀,應盡量避免外出。老年人、具有基礎性疾病重癥高風險人群、孕婦、兒童等特殊人群盡量不外出。 問:政策調(diào)整后,如何有效地保護老年人、孕婦、兒童等脆弱人群? 許文波:一是老年人、嚴重基礎病患者、孕婦、兒童等脆弱群體首先要做好自我防護,勤洗手、規(guī)范佩戴口罩,避免前往人群聚集、通風不良的場所,如必須前往,要全程規(guī)范佩戴口罩。居室要經(jīng)常通風,注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生,接收快遞等物品做好個人防護和適度外表消毒。
問:實行“乙類乙管”后,新冠疫情監(jiān)測、數(shù)據(jù)收集、報告和發(fā)布要求有哪些變化? 李群:新冠病毒感染調(diào)整為“乙類乙管”傳染病后,疾病監(jiān)測、報告和對外發(fā)布等工作,也要做出一些調(diào)整:
三是調(diào)整監(jiān)測內(nèi)容。將前期以每一個病例為重點的監(jiān)測,調(diào)整為以疫情趨勢、重點人群為重點的監(jiān)測,在繼續(xù)做好傳染病網(wǎng)絡直報的基礎上,開展醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)人群哨點監(jiān)測等多種形式的監(jiān)測,加強病毒變異監(jiān)測,相關監(jiān)測結(jié)果將在中國疾控中心網(wǎng)站上公布。 問:是否有可能再進一步將新冠病毒感染降至丙類傳染。繌囊翌惤抵帘愋枰邆淠男l件? 李群:根據(jù)傳染病傳播方式、傳播速度、流行強度以及對人體健康、對社會危害程度的不同,傳染病防治法將法定傳染病分為甲、乙、丙三類。 丙類傳染病通常是一些常見、多發(fā)的傳染病,像流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、手足口病等共11種。對這類傳染病防控重點是關注其流行趨勢,控制暴發(fā)流行。
一病毒毒株較為穩(wěn)定,毒力致病力最好能進一步降低。 二是對疾病的認識更加全面、系統(tǒng),預防和治療手段更加成熟。 三是群眾對疾病風險有更為充分的認知,個人防護能力不斷提高。 目前尚需一定時間去觀察研究,積累更多科學數(shù)據(jù)進行評估。 問:政策調(diào)整后,疫情應對組織體系、應對體制是否會相應地進行調(diào)整?群防群控、聯(lián)防聯(lián)控是否還會堅持? 李群:新冠疫情發(fā)生以來,我國疫情應對的組織體系、工作機制一直在根據(jù)全球疫情形勢變化和病毒變異情況,并結(jié)合我國疫情防控實踐,因時因勢因地進行優(yōu)化、調(diào)整、完善。 此次調(diào)整后,各地可以根據(jù)防控工作需要和防控措施實施效果,深入研究論證,繼續(xù)優(yōu)化、調(diào)整、完善疫情應對的組織體系、應對機制,以更好地統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展。
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