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實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床診斷和評(píng)估腎臟疾病的重要手段，腎內(nèi)科常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法包括尿液檢查和腎功能檢查。尿液檢查是最簡(jiǎn)單、最常用的腎臟功能檢查方法，通常包括尿常規(guī)檢查和尿沉渣鏡檢；血液檢查如血清肌酐、內(nèi)生肌酐清除率等也是評(píng)估患者腎臟功能和腎損傷程度的重要方法。因此，輔助檢查是臨床診斷中必不可少的環(huán)節(jié)，讀懂各類(lèi)腎功能檢驗(yàn)報(bào)告單結(jié)果也就顯得尤為重要。尿常規(guī)干化學(xué)檢查是三大常規(guī)檢查之一，其包含項(xiàng)目較多，主要有酸堿度、比重、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、潛血、尿膽原等。這些指標(biāo)的異�？商崾灸I功能損傷或泌尿系統(tǒng)疾病，具有重要的臨床意義（見(jiàn)表1）。表1 尿常規(guī)指標(biāo)參考范圍及臨床意義
尿沉渣檢查是尿液分析中不可缺少的重要部分，在臨床上對(duì)腎臟疾病、尿道疾病及感染性疾病的診斷、鑒別診斷及預(yù)后判斷等均具有重要價(jià)值。尿沉渣中的各種有形成份可反映腎單位不同部位、不同程度的病變（見(jiàn)表2）。
如果根據(jù)尿常規(guī)和尿沉渣鏡檢仍不足以判斷病情，可以做尿蛋白定性及24h蛋白定量、尿微量清蛋白檢測(cè)等其他尿液檢查。
正常尿中24h僅有微量蛋白質(zhì)，為20-80mg/24h，一般不超過(guò)100mg/24h。定量測(cè)定超過(guò)150mg/24h，即稱(chēng)蛋白尿。腎功能檢查包括內(nèi)生肌酐清除率、血清肌酐、血清尿素和胱抑素C等，并通過(guò)血清肌酐水平估算腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。這是針對(duì)血液的檢查，能從另一個(gè)角度反映腎臟的功能和疾病嚴(yán)重程度。由于Ccr不受肌肉含量和飲食習(xí)慣的影響，內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)作為反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率十分靈敏的指標(biāo)，已成為臨床主要的腎功能試驗(yàn)。Ccr＞71ml/min屬于正常范圍，50-70ml/min為腎小球輕度損害，31-50ml/min為中度損害，＜30ml/min為重度損害。Ccr降低見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎，高血壓后期、腎動(dòng)脈硬化等。尿素是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，Urea的濃度取決于蛋白質(zhì)的分解代謝速度、食物中蛋白攝入量及腎臟的排泄能力。由于準(zhǔn)確性及敏感性欠佳，測(cè)定尿素僅可粗略估計(jì)GFR，且血中尿素的濃度受很多腎外因素的影響，現(xiàn)一般不單用Urea來(lái)判斷GFR。Urea和Scr同時(shí)測(cè)定更有意義，腎功能正常時(shí)，尿素氮與Scr比值應(yīng)為10-15:1，比值升高多為腎前性因素，比值降低多為腎性病變。血液中肌酐有內(nèi)源性和外源性?xún)纱箢?lèi)，在外源性Scr攝入量穩(wěn)定的情況下，內(nèi)源性Scr的生成量相當(dāng)恒定。Scr濃度主要取決于腎小球的濾過(guò)功能，當(dāng)GFR下降至健康人的1/3時(shí)，Scr濃度會(huì)明顯升高，說(shuō)明Scr測(cè)定對(duì)判斷GFR受損的程度較尿素氮敏感，但并非早期診斷指標(biāo)。胱抑素C是一種低分子量的內(nèi)源性分泌蛋白，機(jī)體胱抑素C產(chǎn)生率相當(dāng)恒定，不受炎癥或腫瘤的影響，也不受肌肉容積、性別的影響，腎臟是清除循環(huán)中胱抑素C的唯一臟器，所以其濃度主要由GFR決定。有研究表明，胱抑素C比Scr能更敏感的反應(yīng)GFR的下降，是一種與GFR相關(guān)性最好的內(nèi)源性標(biāo)志物。5.估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）由于GFR不能直接測(cè)定，只能通過(guò)測(cè)量?jī)?nèi)源性或外源性標(biāo)記物的清除率來(lái)得到。由于Ccr測(cè)定臨床應(yīng)用的局限性，通常采用Scr、胱抑素C結(jié)合年齡、性別、種族等綜合因素的推算公式來(lái)評(píng)估eGFR。我國(guó)臨床上通常使用慢性腎臟病流行病學(xué)協(xié)作研究（CKD-EPI）公式來(lái)進(jìn)行估算。GFR是評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)，對(duì)于正確判斷慢性腎臟疾�。–KD）的分期、評(píng)價(jià)疾病進(jìn)展、療效觀察、指導(dǎo)用藥等均有重要意義。KDIGO指南根據(jù)GFR將CKD分為5期（見(jiàn)表3）。
腎功能檢驗(yàn)的指標(biāo)眾多，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上常需要聯(lián)合應(yīng)用以提高腎臟早期損傷的檢出率。此外，腎臟疾病的診斷需要結(jié)合患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查資料綜合分析，不能片面的根據(jù)某一癥狀或某項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，才能快速、全面、準(zhǔn)確的診斷患者。[1]李玉中.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)·高級(jí)醫(yī)師進(jìn)階[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)學(xué)大學(xué)出版社,2016.1
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