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腎小球濾過膜損傷或通透性增加； 腎小管重吸收減少； 蛋白溢出增多； 腎小管和尿路細胞的排泄增多； 腎組織破壞；. 體位和運動的影響。 2. 姿勢性蛋白尿：分為暫時性或持續(xù)性。 3. 持續(xù)性良性蛋白尿。 4. 原發(fā)和繼發(fā)性腎小球腎炎：如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、腎病綜合征、IgA 腎病、狼瘡腎炎、紫癜腎炎等。 5. 原發(fā)性腎小管間質疾病：如反流腎病、腎發(fā)育不良、急性間質性腎炎等。 假性蛋白尿常見于： ⑴ 混入精液或前列腺液、血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經血、白帶等，常規(guī)尿蛋白定性檢查均可呈陽性反應，尿沉渣中可見多量紅、白細胞和扁平上皮細胞無管型，將尿離心沉淀或過濾后，蛋白定性檢查會明顯減少甚至轉為陰性。 ⑵ 尿液長時間放置或冷卻后，可析出鹽類結晶，使尿呈白色混濁，易被誤認為蛋白尿，但加熱或加少許醋酸后能使混濁尿轉清，以助區(qū)別。 ⑶ 有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白尿定性反應呈陰性。 ⑷ 淋巴尿：當淋巴尿含蛋白質較少時，不一定呈乳糜狀。 ⑵ 體位性蛋白尿 一般小于＜1g/24h，可作夜間臥床后晨起前的尿液和站立行動４～６h 后尿液的蛋白定性檢查作比較，連續(xù)測定３天，如前者尿蛋白為陰性，而后者為陽性，則可確定為體位性蛋白尿，又稱為胡桃夾現象，多見于瘦長體型的兒童及青少年。系由于左腸系膜上動脈和腹主動脈的夾角在直立位時壓迫左腎靜脈，使左腎靜脈壓力增高所致。 ⑶ 運動后蛋白尿 正常人在運動后會出現蛋白尿。運動的劇烈程度是決定蛋白尿的主要因素，一般在運動停止后 0.5h 內出現尿蛋白量的最高峰。 指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病及遺傳性疾病所致的蛋白尿，特點是尿蛋白持續(xù)不消退，或伴有血尿、浮腫、高血壓等表現；也可呈單純性蛋白尿，無任何臨床癥狀或體征。 是由于缺血、中毒、免疫病理損傷破壞了濾過膜的完整性；或由于濾過膜電荷屏障作用減弱而致。 此類蛋白尿的特點一是蛋白量常較大，排出范圍 1～30g/d；二是其成分以白蛋白為主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白為主。 此類蛋白尿的特點為尿蛋白總量通常較少，一般＜1g/d；且僅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2 - 微球蛋白、輕鏈蛋白、維生素 A 結合蛋白等為主。 此類蛋白尿的特點：①是有引起異常血漿蛋白血癥的原發(fā)�。虎谑悄虻鞍锥ㄐ苑治隹蓹z出特殊蛋白質；③是早期腎小球功能正常。 如腎小管受炎癥或藥物刺激后分泌 IgA 或大分子的 Tamn-Horsfall 蛋白質，其是形成管型尿的基質，也可能與免疫反應有關，但量不多。 黏蛋白是由于尿路感染所產生的膿、血和分泌物及前列腺液、精液或混入陰道分泌物所致，含量一般不多。 如腎小球腎炎時尿中排除腎小球基膜抗原，腫瘤時尿中可查到與中流有關的特異抗原物質。 中度蛋白尿：24h 尿蛋白定量在 1.0-3.5g； 重度蛋白尿：24h 尿蛋白定量超過 3.5g。 當尿蛋白定量大于 3.5g/d 并伴有低蛋白血癥時稱為 “腎病綜合征”，此種情況的原因也多為腎小球病變； 如伴有明顯水腫、血漿白蛋白過低、a1 和 r 球蛋白降低、a2 球蛋白增高，B 球蛋白和纖維蛋白、血清膽固醇、磷脂和脂蛋白增高 —— 見于腎病綜合征； 如伴有水腫、血尿、高血壓、管型尿等 —— 多為急、慢性腎小球腎炎，繼發(fā)性腎小球疾病，腎動脈硬化等； 如伴有尿路刺激癥狀，尿沉渣中白細胞增多，出現膿尿、白細胞管型，尿培養(yǎng)有致病菌 ---- 見于腎盂腎炎； 高尿酸血癥 —— 見于痛風性腎病或白血病侵及腎臟； 應用抗菌藥物、鎮(zhèn)痛藥或其它化學藥品后出現蛋白尿 —— 考慮為藥物性腎損害； 如年輕腎炎患者伴有耳聾、眼異常和家族病史 —— 考慮為遺傳性腎炎。 |