致病機(jī)理高敏 CRP 與普通 CRP兩者什么關(guān)系？
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課堂 CRP與 hsCRP檢測(cè)的是不是一樣的東西？有人說(shuō)是一個(gè)東西，有人說(shuō)不是，很多醫(yī)院的臨床醫(yī)生甚至也容易混淆，為什么一個(gè)東西，會(huì)有兩個(gè)檢測(cè)范圍？今天，小編通過(guò)這篇文章簡(jiǎn)單跟大家分享一下這兩個(gè)我們熟悉而又陌生的檢測(cè)項(xiàng)目。 首先，CRP與 hsCRP 檢測(cè)的是同一種物質(zhì)，都是檢測(cè)的 C 反應(yīng)蛋白。“hs”英文解釋為 high sensitivity，高敏感度；也就是我們通常說(shuō)的超敏或者高敏 CRP。但本質(zhì)上，檢測(cè)的都是 CRP。 接下來(lái)另外一個(gè)問(wèn)題，為什么會(huì)有兩個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目產(chǎn)生？ 這兩個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用是不一樣的。 普通的 CRP 作為一個(gè)感染和炎癥的指標(biāo)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用，我們感冒發(fā)燒去醫(yī)院，除了血常規(guī)之外，很多醫(yī)生喜歡看一個(gè) CRP 的指標(biāo)，主要是用于區(qū)分炎癥感染和細(xì)菌感染。
而 hsCRP 在臨床上使用，主要是來(lái)評(píng)價(jià)心血管評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。單單這一句話解釋，可能比較蒼白。我們換個(gè)思路來(lái)做一個(gè)假設(shè)，當(dāng)一名患者的心血管發(fā)生微小的病變，但是臨床上還沒(méi)有發(fā)生心血管疾病，心肌細(xì)胞受到損傷（這種損傷是細(xì)微不被察覺(jué)的）， CRP 水平輕度升高。 傳統(tǒng)的 CRP 檢測(cè)測(cè)量范圍可達(dá) 350mg/L，不能明顯的識(shí)別出 CRP 的輕度升高，因此，迫切的需要一種靈敏度高的 CRP 來(lái)檢測(cè)。因此會(huì)有兩種不同的檢測(cè)項(xiàng)目，分別叫做 CRP 與 hsCRP。
注：① 超敏CRP只可在其它心血管危險(xiǎn)指標(biāo)異常時(shí)加入評(píng)估，作為醫(yī)生輔助診斷心血管疾病危險(xiǎn)程度的指標(biāo)。 ② 評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)選擇在代謝穩(wěn)定無(wú)炎癥或感染的情況下測(cè)定。 HCRP檢測(cè)用于心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估： 1、HCRP<1.0mg/L,為低危險(xiǎn)度； 2、HCRP在1.0～3.0mg/L之間，為中危險(xiǎn)度； 3、HCRP>3.0 mg/L，為高危險(xiǎn)度； 4、HCRP>10.0 mg/L，考慮可能存在其他感染，應(yīng)在其他感染控制后重新采集標(biāo)本檢測(cè)。 HCRP檢測(cè)可預(yù)測(cè)心梗、中風(fēng)等心腦血管意外的危險(xiǎn)度。 HCRP是冠心病患者復(fù)發(fā)性事件預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)。 HCRP檢測(cè)可用于診斷早期骨關(guān)節(jié)病，參考值<5 mg/L。 HCRP檢測(cè)用于診斷新生兒細(xì)菌感染，參考值<2 mg/L。 哪些人需要定期檢測(cè)？ 1、“三高”患者； 2、冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病患者； 3、新生兒細(xì)菌感染患者； 4、腎移植、骨病患者。 檢測(cè)有哪些注意事項(xiàng)？ 1、檢測(cè)前需空腹。 2、與血脂聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)心腦血管危險(xiǎn)度評(píng)估更加準(zhǔn)確。 長(zhǎng)期以來(lái)，人們認(rèn)為脂質(zhì)沉積是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要原因，因此采用降脂藥去防治心腦血管疾病。 但在這個(gè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題：?jiǎn)为?dú)降脂雖然可以很大程度上降低心腦血管疾病的發(fā)病率，但并不能完全阻止心腦血管疾病的發(fā)生，這說(shuō)明脂質(zhì)沉積學(xué)說(shuō)并不能完全闡釋心腦血管疾病病因，肯定存在別的發(fā)病機(jī)制。 經(jīng)過(guò)不懈的探索，近年來(lái)醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)與心腦血管疾病存在密切的關(guān)系。 這些證據(jù)大多來(lái)自一些隊(duì)列研究，研究者先找一些普通人（大樣本量），檢測(cè)一下他們的 CRP，然后進(jìn)行隨訪。結(jié)果他們觀察到平時(shí) CRP 水平越高的人，將來(lái)發(fā)生心血腦管事件的風(fēng)險(xiǎn)也越高。 即說(shuō)明 CRP 是心腦血管事件的危險(xiǎn)因子。 但在開(kāi)展 CRP 與心腦血管事件的研究中，有一個(gè)問(wèn)題令研究者感到很 「不爽」：就是大部分健康人的 CRP 水平低于檢測(cè)下限（10mg/L），但是他們?nèi)匀粫?huì)發(fā)生心腦血管事件。 研究者猜測(cè)檢測(cè)下限（10mg/L）以內(nèi)的 CRP 水平的變化，仍然與心腦血管疾病有關(guān)。 舉個(gè)例子：如果患者 A 的 CRP 水平是 1 mg/L，患者 B 的 CRP 水平是 8mg/L。如果用常規(guī) CRP 檢測(cè)方法去檢測(cè)，他們的 CRP 都應(yīng)該是 <10 mg/l，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果評(píng)估發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是一樣的。 問(wèn)題是 A 和 B 的 CRP 水平并不同，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也可能不一樣。所以，我們需要一種更靈敏的檢測(cè)技術(shù)，去把 A 和 B 分開(kāi)，看看 A 和 B 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是否一樣。 就這樣 「高敏 CRP」 檢測(cè)技術(shù)誕生了！ 為了區(qū)別，暫且把前面提到的檢測(cè)下限為10mg/L 的 CRP 檢測(cè)稱作 「普通 CRP」。當(dāng)然，不同的檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)下限也略有差異，但大多都在 0.5mg/L 以下。 高敏 CRP 發(fā)明了以后，經(jīng)研究驗(yàn)證，果然 A 和 B 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是不同的。到這里，各位應(yīng)該明白了，高敏 CRP 的價(jià)值就在于它能檢測(cè)到低水平的 CRP，把常規(guī) CRP 無(wú)法區(qū)分的那些容易發(fā)生心腦血管事件的人劃分出來(lái)。 2008 年，Paul M Ridker 團(tuán)隊(duì)的一篇研究公布了一些振奮人心的發(fā)現(xiàn)：他們發(fā)現(xiàn)他汀類降脂藥物（瑞舒伐他�。┛梢越档透呙� CRP 水平。 這個(gè)發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步強(qiáng)化了炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō)與心腦血管事件發(fā)病機(jī)制的關(guān)系，同時(shí)也使人們?nèi)シ此�，他汀類藥物降低心腦血管事件的根本原因到底是 「降脂」 還是 「抗炎」。 其次，他們發(fā)現(xiàn)如果患者的高敏 CRP 水平增高（>2mg/L），即使 LDL - C 正常（<130mg/L），患者仍然可以從他汀類治療中獲益。 說(shuō)到底就是一句話：高敏 CRP 不僅是心腦血管疾病的 「危險(xiǎn)因子」，更是治療的 「監(jiān)測(cè)標(biāo)志物」。 兩者為何無(wú)法彼此換算 什么時(shí)候，該查哪種 CRP 呢？ 也許有人會(huì)問(wèn)，統(tǒng)一查高敏 CRP 不就得了。事情并不是這么簡(jiǎn)單的。
總之，高敏 CRP 與普通 CRP 的關(guān)系好比狙擊槍與手槍的關(guān)系，如果敵人在 100 米開(kāi)外，當(dāng)然最好使用狙擊槍，那是狙擊槍的特長(zhǎng)；如果你敵人在 25 米以內(nèi)，當(dāng)然最好使用手槍了，因?yàn)榻嚯x作戰(zhàn)顯然是手槍的特長(zhǎng)。 |