轉(zhuǎn)載自 檢驗(yàn)星空
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。增高：風(fēng)濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎等疾病。用于檢測風(fēng)濕病是否在活動(dòng)期的試驗(yàn)，期間 60%～80% 可增高。抗「O」增高只能說患者近期曾感染溶血性鏈球菌，但不一定會患風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性心臟病，需要同時(shí)檢測抗鏈球菌的菌體抗原并結(jié)合臨床表現(xiàn)等；由于人們常與 A 族鏈球菌接觸，正常人也存在低效價(jià)的抗體，通常＜ 133 IU/mL，當(dāng)效價(jià) ＞ 200 IU/mL 時(shí)，才被認(rèn)為有診斷價(jià)值。有 15～20% 的健康人血清中 ASO 含量高于 200 IU/mL。對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者的診斷及預(yù)后判斷具有一定臨床意義，RA 患者 RF 陽性率為 52％～92％，一般 RF 陽性者療效差，并伴有其他并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)炎及動(dòng)脈炎等；RF 陰性者病情較輕，并發(fā)癥較少，療效較好。RF 陰轉(zhuǎn)或含量降低，可作為評價(jià)藥物療效及病情緩解的一個(gè)指標(biāo)。RF 可用于自身免疫性疾病的輔助診斷：RF 陽性率 SLE 為 53％、皮肌炎、硬皮病及惡性貧血均為 80％、自身免疫性溶血型貧血為 75％、慢活肝為 60％、干燥綜合癥可達(dá) 90％～100％。慢性感染性疾病 RF 也可呈陽性如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、梅毒、黑熱病、結(jié)節(jié)病及某些高球蛋白血癥等。IgG 類 RF 與 RA 患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)外癥狀密切相關(guān)；IgA 類 RF 見于 RA、硬皮病、Felty’s 綜合癥和 SLE，是臨床活動(dòng)性的一個(gè)標(biāo)志；IgM 類 RF 的含量與 RA 的活動(dòng)性無密切關(guān)系；IgE 類 RF 見于 RA、Felty’s 綜合征和青年型 RA，在關(guān)節(jié)液和胸水中 IgE 類 RF 高于同一患者的血清水平。CRP 作為急性時(shí)相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)迅速升高，并有成倍增長之勢，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。CRP 與其它炎癥因子如白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和多形核白細(xì)胞等具有密切相關(guān)性。CRP 可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷，病毒性感染 CRP 大都正常。急性風(fēng)濕熱活動(dòng)期 CRP 會明顯升高，甚至可達(dá) 200 mg/L，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，CRP 可逐漸下降至正常。這對風(fēng)濕熱的診斷及療效觀察有重要參考意義。臨床資料顯示，CCP 對 RA 具有相當(dāng)高的特異性和敏感性。還有學(xué)者認(rèn)為，CCP 不僅是 RA 早期診斷指標(biāo)，而且是鑒別侵蝕性、非侵蝕性 RA 的靈敏指標(biāo)，CCP 陽性者通常出現(xiàn)或易發(fā)展成較抗體陰性者更嚴(yán)重的關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。但也有數(shù)個(gè)研究報(bào)道顯示 CCP 對 RA 的敏感度在 70%~80%，不及 RF，聯(lián)合檢測 RF 和 CCP，將明顯提高診斷的敏感度。瓜氨酸化蛋白作為靶抗原參與 RA 的發(fā)病，與其對應(yīng)的 CCP 對 RA 的早期診斷較傳統(tǒng)的 RF 具有更高的特異性。CCP 對 RA 特異性高達(dá) 96.0% 以上。由于抗 CCP 具有敏感性高、特異性強(qiáng)、對 RA 患者早期診斷的特點(diǎn)，因此對把握臨床 2 年內(nèi)有效治療時(shí)間窗具有重要的臨床意義。2、CCP 與 RA 患者病情變化、關(guān)節(jié)破壞、預(yù)后轉(zhuǎn)歸有顯著相關(guān)性RA 患者關(guān)節(jié)滑膜和外周血淋巴細(xì)胞均可分泌 CCP，與骨關(guān)節(jié)的破壞程度相關(guān)。國內(nèi)外文獻(xiàn)均已報(bào)道 CCP 與疾病的嚴(yán)重程度特別是影像學(xué)的侵蝕性改變密切相關(guān)。因此可將 CCP 用于 RA 病情監(jiān)測與預(yù)后評估。目前對 RA 的檢測臨床沒有一個(gè)單一的檢測項(xiàng)目可以兼顧敏感性和特異性。CCP 和 RF 聯(lián)合檢測，可提高 RA 的診斷的敏感性和特異性，并可應(yīng)用于 RA 的早期診斷及預(yù)后評估，有助于提高 RF 對早期 RA 患者的診斷。目前 CCP 和 RF 聯(lián)合檢測是臨床廣泛應(yīng)用 RA 早期準(zhǔn)確診斷、排除非 RA 引起的關(guān)節(jié)疾病相鑒別的良好指標(biāo)，尤其是對臨床癥狀不典型的早期 RA 患者意義更大。
