|
|
1.年齡、性別 BNP/NT-proBNP血漿水平隨著成人年齡增長(zhǎng)而升高，可能與老齡導(dǎo)致心臟微觀結(jié)構(gòu)或舒張功能改變，甚至肌肉含量減少有關(guān)，也可能是生長(zhǎng)、分泌或降解BNP/NT-proBNP的某個(gè)環(huán)節(jié)隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生了某些變化。多數(shù)研究顯示，正常女性BNP/NT-proBNP血漿水平高于男性，可能與激素水平有關(guān)。因此，在臨床診斷中，應(yīng)考慮性別因素的影響。 2.腎功能不全 《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》推薦，普通人群診斷急性心衰的NT-proBNP的界值為300ng/L，而腎功能不全（腎小球?yàn)V過(guò)率<60mL/min）時(shí)應(yīng)>1200ng/L。 NT-proBNP主要由腎臟等器官清除和排泄，腎功能不全對(duì)NT-proBNP的影響大于BNP，這主要是因?yàn)锽NP分子量較小，除了腎臟清除之外還可以通過(guò)血液中的中性內(nèi)切酶和蛋白酶清除。 3.年齡增加 《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》推薦，診斷急性心衰時(shí)NT-proBNP水平應(yīng)根據(jù)年齡進(jìn)行分層：50歲以下的患者NT-proBNP水平>450ng/L，50歲以上>900ng/L，75歲以上應(yīng)>1800ng/L。 體內(nèi)許多激素水平隨著年齡的增加呈下降趨勢(shì)，但BNP和NT-proBNP似乎是一個(gè)例外，原因可能與年齡增加所致的腎功能下降、心肌順應(yīng)性下降及心臟質(zhì)量增加等因素有關(guān)。 4.心房顫動(dòng) 房顫與心衰這兩種疾病具有相互促進(jìn)的關(guān)系，兩者合并存在的情況并不少見(jiàn)，房顫患者體內(nèi)BNP的水平高于正常竇性心律人群，心房組織的BNP濃度顯著高于心室組織。此外引起心房擴(kuò)張、血容量增加、血鈉離子濃度增加、血管緊張素增多的疾病也會(huì)刺激心臟釋放BNP/NT-proBNP，如冠心病、肺栓塞等。 5.甲狀腺功能亢進(jìn) 在甲亢而不合并心衰的患者中，BNP水平可升高數(shù)倍，在甲狀腺功能恢復(fù)正常后BNP水平可隨之下降。與炎癥因子的效應(yīng)類(lèi)似，甲狀腺激素也可以直接刺激體內(nèi)BNP的合成和釋放。 6.藥物影響 在使用重組人BNP治療心衰時(shí)，由于檢測(cè)所采用的抗體無(wú)法區(qū)分內(nèi)源性和外源性BNP，導(dǎo)致檢測(cè)到的血液中BNP水平增高，影響結(jié)果判讀。不過(guò)，重組人BNP的影響在4~5個(gè)半衰期（約2小時(shí)）后會(huì)消失。使用含有中性內(nèi)肽酶抑制劑的藥物，如沙庫(kù)巴曲/纈沙坦鈉治療心衰時(shí)，因中性內(nèi)肽酶抑制劑使BNP降解減少，BNP水平也會(huì)升高。 |