作者：肖輝輝

單位：天津靜海區(qū)醫(yī)院 

轉(zhuǎn)氨酶或稱氨基轉(zhuǎn)移酶，是一組催化氨基在氨基酸與α-酮酸間的轉(zhuǎn)移酶類，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）是其中最重要的兩種，前者還稱為谷丙轉(zhuǎn)移酶（GPT），后者為谷草轉(zhuǎn)移酶(GOT)。

ALT還廣泛存在于各個組織中，機(jī)體器官有實質(zhì)性損害時，ALT均可增高。在肝細(xì)胞中，大部分的ALT存在于細(xì)胞漿中。

發(fā)生膽道疾病時，肝細(xì)胞內(nèi)ALT的一部分可通過肝細(xì)胞膜，經(jīng)過肝竇狀隙進(jìn)入血液，故當(dāng)各種原因引起的膽道梗阻時，均可造成ALT中度升高。

其他肝膽疾病如膽囊炎，膽石癥，肝癌和肝淤血時ALT也可增高，但通常不會超過正常上限的十倍，常以400U/L為界。

這里，咱們主要討論肝臟疾病時，這兩種轉(zhuǎn)氨酶的變化。

在肝硬化代償期多正常，肝硬化活動期ALT、AST呈輕至中度升高，一般以ALT升高更明顯，但肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重時，AST活性常高于ALT，AST/ALT≥2，即DeRitis比值≥2。(正常比值約為1.15）

酒精性脂肪肝可有ALT、AST輕度升高。

如發(fā)生酒精性肝炎，則會誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死，甚至肝衰竭。血清轉(zhuǎn)氨酶是反應(yīng)乙醇導(dǎo)致肝損害的敏感指標(biāo)，酒精性肝炎時，AST升高較ALT升高明顯，AST/ALT>2，即DeRitis比值>2，但AST和ALT的升高程度不一定與肝損害程度成正比。

急性肝炎時ALT升高明顯，且高低與臨床病情輕重相平行，AST/ALT<1，即DeRitis比值<1，而且ALT往往是肝炎恢復(fù)期最后降至正常的酶，是判斷急性肝炎恢復(fù)與否的很好指標(biāo)。

這里要提到的是，重癥肝炎時，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而膽紅素卻進(jìn)行性升高，也就出現(xiàn)了所謂的“酶膽分離”現(xiàn)象，常是肝壞死的前兆。

藥物性肝病引起的急性肝炎時，轉(zhuǎn)氨酶升高，其中ALT上升較AST對診斷藥物性肝病意義更大，且敏感性較高，但AST升高表明損傷嚴(yán)重。

在肝癌進(jìn)展過程中，癌細(xì)胞大量壞死，壞死的肝細(xì)胞會釋放大量的轉(zhuǎn)氨酶，有時可高達(dá)好幾千，壞死的肝細(xì)胞釋放大量的ALT和AST，而AST的數(shù)值升高的更多，所以肝癌時AST/ALT≥3，即DeRitis比值≥3。

但是，肝臟本身屬于非常大的代謝器官，代償能力也非常強，所以也不是所有的肝癌都會造成轉(zhuǎn)氨酶升高，臨床上也會出現(xiàn)肝癌患者的肝功能正常，轉(zhuǎn)氨酶正常的情況。

對于這兩個指標(biāo)，你捋順了嗎？