轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 2023-05-11 15:01 發(fā)表于山東
以下文章來(lái)源于醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 ，作者西瓜團(tuán)子
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在講解之前，首先需強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，無(wú)論是普通C-反應(yīng)蛋白（CRP）還是超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP），其實(shí)都是同一物質(zhì)，只是由于超敏C-反應(yīng)蛋白測(cè)定方法更敏感而得名。所以本文統(tǒng)稱(chēng)為C-反應(yīng)蛋白。C-反應(yīng)蛋白作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白中的一員，絕對(duì)是一個(gè)“盡職盡責(zé)”的蛋白。多年來(lái)位居感染指標(biāo)“一哥”的位置，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染、組織損傷和炎性疾病時(shí)，C-反應(yīng)蛋白能急吼吼地升高，可至上千倍；而在疾病治愈以后，又能迅速下降，恢復(fù)正常。
當(dāng)C-反應(yīng)蛋白＞100mg/L時(shí)，通常提示細(xì)菌感染，（注意：革蘭陰性菌感染可高達(dá)500mg/L），此時(shí)往往病情較嚴(yán)重，需靜脈注射抗生素。如治療過(guò)程中C-反應(yīng)蛋白仍居高不下，則提示治療無(wú)效。
C-反應(yīng)蛋白在10-99mg/L時(shí)，通常提示局灶性或淺表性感染。而病毒感染時(shí)，C-反應(yīng)蛋白無(wú)明顯變化。
＜10mg/L時(shí)，C-反應(yīng)蛋白可作為心血管危險(xiǎn)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)指標(biāo)：＜1mg/L為低危，＞3mg/L為高危。
C-反應(yīng)蛋白除了細(xì)菌感染時(shí)明顯升高外，在結(jié)締組織病、心肌梗死等情況下，也能達(dá)到100mg/L以上，所以特異性不佳是“一哥”的致命弱點(diǎn)。
如果說(shuō)C-反應(yīng)蛋白是一個(gè)動(dòng)不動(dòng)就升高的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，那么降鈣素原則是那種不高則已，一高嚇?biāo)廊说闹笜?biāo)。對(duì)于很多能導(dǎo)致C-反應(yīng)蛋白明顯升高的情況，如局部細(xì)菌感染、自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)等炎性反應(yīng)時(shí)，降鈣素原一般紋絲不動(dòng)，而當(dāng)細(xì)菌感染引起全身反應(yīng)或者發(fā)生膿毒血癥時(shí)，降鈣素原會(huì)以比C-反應(yīng)蛋白更快的速度上升。因此，降鈣素原可作為鑒別診斷膿毒血癥的一個(gè)可靠指標(biāo)，也可作為細(xì)菌感染早期的診斷指標(biāo)。且研究表明，數(shù)值升得越高，患者情況越糟。動(dòng)態(tài)檢測(cè)更具臨床意義，如持續(xù)升高，則預(yù)后不佳，如明顯下降，則病情好轉(zhuǎn)。對(duì)于C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原究竟誰(shuí)才是感染界的“一哥”這件事，咱們還是繼續(xù)往下看吧。降鈣素原在評(píng)估膿毒血癥、細(xì)菌感染嚴(yán)重程度和臟器功能損害程度方面優(yōu)于C-反應(yīng)蛋白，特異性較C-反應(yīng)蛋白強(qiáng)，似乎已經(jīng)妥妥的勝利了。
但是，降鈣素原在重癥疾病中才具有較高的應(yīng)用價(jià)值，在局部感染并無(wú)優(yōu)勢(shì)，故在沒(méi)有全身表現(xiàn)的感染時(shí)，如局灶性或淺表性感染，C-反應(yīng)蛋白就顯得更有用一點(diǎn)了。
所以，聯(lián)合才是雙贏之道。大量研究表明降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合監(jiān)測(cè)，可有效的診斷感染類(lèi)型，降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化更有助于觀察疾病的進(jìn)展和預(yù)后。
