|
|
輪狀病毒（rotavirus,RV）是嬰幼兒秋冬季急性腹瀉最常見的病原體，占所有腸道感染病因的50%以上。其發(fā)病和嬰幼兒病死率僅次于呼吸道感染。 本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內(nèi)復(fù)制，核心為雙股RNA，電鏡下猶如車輪狀而得名，主要生長(zhǎng)于小腸上皮細(xì)胞，并在腸道內(nèi)復(fù)制。 根據(jù)輪狀病毒抗原性及遺傳性的不同將其分為A～G 7個(gè)血清型，其中A、B、C 3型是人類腹瀉的重要病原，D～G型只引起動(dòng)物腹瀉。血清型之間無交叉反應(yīng)。 A組 人類致病的主要病原體---嬰兒 B組 感染人----成人 C組 感染豬，偶爾也感染人 D組 感染鳥類 E組 感染豬 傳播途徑： 1.傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。 2.年齡分布：主要感染6個(gè)月~2歲的嬰幼兒、免疫力低下的大齡兒童和老年人。 3.本病毒常溫存活7個(gè)月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長(zhǎng)期保存。 4.通過糞-口途徑傳播，還可通過接觸、呼吸道飛沫傳播。 發(fā)病機(jī)制及病理生理： 腹瀉水樣便（滲透性腹瀉） 糞便：白色無腥臭，稀水樣便 1.感染的吸收性腸上皮細(xì)胞死亡導(dǎo)致區(qū)域性上皮細(xì)胞破壞及絨毛變短； 2.被破壞的吸收性上皮細(xì)胞很快被來自于隱窩的細(xì)胞所替代，由不成熟的非吸收性的分泌性細(xì)胞所覆蓋（無刷狀緣、無刷狀緣產(chǎn)生的酶） 1.種屬：雙鏈線形DNA病毒，呈球形，無包膜。 2.分類： 根據(jù)其血凝素特性分為6個(gè)亞群（A～G）以及根據(jù)其中的抗體特點(diǎn)分為100多個(gè)血清型。 F亞群的40型、41型和30型可侵襲小腸而引起腹瀉，故稱腸腺病毒。 A群、D群、F群、G群均可感染胃腸道，引起胃腸炎。 耐酸、耐堿，對(duì)甲醛敏感，4℃可存活70天，36℃存活7天。 加熱56℃ 2～5分鐘即滅活，紫外線照射30分鐘可滅活。 在室溫，pH 6.0～9.5時(shí)可保持最強(qiáng)感染力；可在腸道中存活。 病原學(xué)與發(fā)病機(jī)制： 生物學(xué)性狀與其他腺病毒相似 糞-口途徑傳播 主要侵犯5歲以下兒童 是引起嬰兒病毒性腹瀉的第二位病原體 腸腺病毒主要感染空腸和回腸。 病毒感染致腸黏膜絨毛變短變小，細(xì)胞變性、溶解，小腸吸收功能障礙而引起滲透性腹瀉。 腸固有層有單核細(xì)胞浸潤(rùn)，隱窩肥大。 臨床表現(xiàn)： 潛伏期3～10天，平均7天。發(fā)病者多為5歲以下兒童， 大多數(shù)感染者無癥狀，但可從糞便中分離出腺病毒40型或41型。 腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，多為稀水樣便，每日十?dāng)?shù)次，伴低熱及嘔吐。 部分患者因腹瀉、嘔吐導(dǎo)致脫水，個(gè)別嚴(yán)重者可因水電解質(zhì)紊亂而死亡。 腸腺病毒感染可引起腸系膜淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)類似于闌尾炎，亦可引起嬰幼兒腸套疊。 發(fā)熱通常持續(xù)2～3天而恢復(fù)正常。少數(shù)患者腹瀉延至3～4周，平均病程8～12天。 1. 血常規(guī) 外周血白細(xì)胞總數(shù)多為正常，少數(shù)可稍升高。 2. 糞常規(guī) 糞便外觀多為白色或黃色水樣。 無膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，有時(shí)可有少量白細(xì)胞。 3. 病原學(xué)檢查 電鏡或免疫電鏡：從糞便提取液中檢出致病的病毒顆粒。(診斷率90-95%) 、ELISA或乳膠凝集試驗(yàn)檢出病毒或其抗原。 免疫法：膠體金法、補(bǔ)體結(jié)合（CF）、免疫熒光（IF）、放射免疫試驗(yàn)（RIA）、酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)糞便中特異性病毒抗原。 分子生物學(xué)檢測(cè)：聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或反轉(zhuǎn)錄PCR（RT-PCR）可以特異性地檢測(cè)出糞便病毒DNA或RNA，具有很高的敏感性。 凝膠電泳分析：從糞便提取液中提取的病毒RNA進(jìn)行聚丙烯酰胺凝膠電泳（PAGE） 糞便培養(yǎng)：無致病菌生長(zhǎng)。 4. 血清抗體的檢測(cè) ELISA法檢測(cè)發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清特異性抗體，抗體效價(jià)呈4倍以上增高則有診斷意義。 血清特異性抗體通常在感染后第3周達(dá)峰值，延續(xù)至第6周，隨后抗體水平下降。 輪狀病毒IgA抗體檢測(cè)的臨床價(jià)值大。 重在預(yù)防 1.控制傳染源，嚴(yán)格消毒，經(jīng)常洗手，防止醫(yī)源性傳播，特別是在嬰幼兒病房中的傳播。 2.切斷傳播途徑，是預(yù)防該病的最重要而有效的措施。 3.保護(hù)易感人群，尤其是嬰幼兒及孕婦老人 。 4.治療時(shí)注意補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)平衡。 |