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當發(fā)生不孕不育時，夫妻雙方都要進行檢查，查找原因。其中，實驗室檢查是必不可少的一項內(nèi)容。 一、精液分析 包括量、外觀、液化時間、酸堿度、精子計數(shù)、活動力、存活率及形態(tài)、精漿生化等。 （1）量：正常男性一次射精量為≧2ml，一般為2～6ml，平均3.5ml，精液量減少不利于精子通過陰道進入子宮和輸卵管，影響受孕。精液量過多，精子被稀釋，也不利于生育。 （2）外觀：正常精液呈乳白色、灰白色、均質(zhì)、半流體狀的液體。長時間未射精者可略顯淺黃色。 （3）液化時間：液化時間是指正常精液射出后，由膠凍狀變?yōu)橐后w所需要的時間。正常人精液的液化時間一般為15～20min，如果超過60min，則認為液化時間偏長，多見于精囊炎、前列腺炎等。 （4）酸堿度：正常值為7.2～8.0。pH>8.0時，常見于急性附睪炎、精囊炎、前列腺炎等；pH<7.2時，常見于先天性輸精管堵塞、先天性精囊或附睪發(fā)育不全；pH≤6.0時，與精囊及附睪發(fā)育不良有關(guān)，此時，精子活動幾乎停滯。 （5）精子計數(shù)：一般為20×106/ml。小于此數(shù)值為少精子癥，精子偏少，往往影響受孕。 （6）精子活力：精子活力是指精子的運動能力。WHO將其分為a-d四級，國內(nèi)實驗室通常按0-3四級來定。0級（d級）表示精子不能活動，不運動；1級（c級）表示精子非向前運動，原地運動；2級（b級）表示精子緩慢或呆滯向前移動，緩慢運動；3級（a級）表示精子快速直線前向運動，直線運動。正常時，3級（a級）精子大于等于25%；或3級（a級）與2級（b級）精子之和大于等于50%。 若3級精子<25%或者a+b級<50%，成為弱精子癥。弱精子癥病因復雜，可能與睪丸發(fā)育不良、生殖器感染、精索靜脈曲張、睪酮水平偏低等因素、維生素A或E缺乏等有關(guān)。 （7）精子存活率：精子存活率是指存活的精子占精子總數(shù)的比例。如果不活動的精子的比例超過50%，應檢測精子存活率。正常人精子存活率應≧50%。精子存活率低常見于前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張、垂體功能低下、甲狀腺功能低下等。 （8）精子形態(tài)檢查：主要是檢查精子的畸形情況。正常人的正常形態(tài)的精子比例應>15%；當畸形精子的比例>85%時，可引起生育障礙。 （9）精漿生化：包括精漿鋅、酸性磷酸酶、檸檬酸和果糖的檢測。
包括顏色、酸堿度、顯微鏡檢查等。正常人的前列腺液為淡乳白色、半透明稀薄液體，pH值為6.3～6.5。前列腺炎時可呈變成黃色或膿性，pH值升高。 三、 免疫學檢查 通過精子凝集試驗或制動試驗檢測血清或精漿中的精子凝集抗體或制動抗體�？咕涌贵w的產(chǎn)生是導致男性不育的一個重要的免疫性因素，也是臨床上必查的項目之一。其他還有抗弓形體抗體、抗單純皰疹病毒抗體、抗風疹病毒抗體、巨細胞病毒抗體等的檢測。 染色體檢查應作為常規(guī)檢查之一，有一些無精子癥和嚴重少精子癥已證明系性染色體Yqll23區(qū)域中有多個基因片段的丟失，統(tǒng)稱為“無精子因子”。 包括睪酮（T)、卵泡雌激素(FSH) 、黃體生成素(LH) 、雌激素(E2) 、孕酮(P) 、催乳素(PROL)、甲狀腺激素（T3, T4，TSH)、腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH）。如T、LH、FSH均低，可診斷繼發(fā)性性腺功能減退癥；單純T下降，LH正常或偏高，F(xiàn)SH增高則可診斷為原發(fā)性性腺功能衰竭；T、LH正常，F(xiàn)SH升高診斷為選擇性生精上皮功能不全；T、LH、FSH均增高，診斷為雄激素耐受綜合征。 六、病原學檢查 淋球菌、乳頭狀瘤病毒、支原體、衣原體等病原體感染時，也可導致男性不育，可以通過培養(yǎng)、基因擴增等方法進行病原學檢查。 一、 陰道分泌物檢查 有的檢驗科也稱為白帶常規(guī)或分泌常規(guī)，用以檢查是否有陰道炎。當有陰道炎時，精卵結(jié)合的第一內(nèi)環(huán)境改變或破壞，造成不孕。 二、 TORCH檢查 TORCH實際上是抗弓形體抗體、抗單純皰疹病毒抗體、抗風疹病毒抗體、巨細胞病毒抗體的首字母縮寫，包括各病原體抗體IgG和IgM抗體的檢測。 三、免疫性抗體檢查 這類抗體主要包括針對孕婦生殖細胞及其成分的自身抗體，包括抗滋養(yǎng)層細胞膜抗體(ATAb)、抗透明帶抗體(AZPAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)、抗心磷脂抗體(ACA)、抗卵巢抗體(AoAb)、抗絨毛膜抗體(hCGAb)。除此以外，還有一種較為常見的抗體，為抗精子抗體（AsAb）。 四、甲功檢測 包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺素（TSH）。 五、性激素檢測 一般主要包括血清黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）。有的實驗室將之稱為“性腺六項”。 抗苗勒氏管激素（AMH）為二聚體糖蛋白，是最近幾年才用于檢測不孕的指標。女性出生時血清中可檢測到少量的AMH，青春期達高峰，然后隨著年齡的增長而下降，至絕經(jīng)期幾乎檢測不到。AMH的檢測可以用于評估卵巢儲備功能、 輔助診斷多囊卵巢綜合癥。 七、遺傳學檢測 包括染色體和DNA檢查，用于排除或確定因染色體、基因缺陷或突變造成的不孕。 八、病原學檢測 對于女同志而言，當懷疑病原體感染可能造成的不孕時，主要進行淋球菌、支原體、衣原體等的檢測，有時也進行結(jié)核桿菌的培養(yǎng)或抗體的檢查，因為有一定比例的結(jié)核患者也可發(fā)生不孕。 |