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下呼吸道感染是指喉部以下包括氣管、支氣管及各級(jí)小氣道在內(nèi)的呼吸系統(tǒng)感染，較為直接的病原學(xué)檢查是留取患者痰液進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以此找到致病菌，并根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)抗生素使用。痰液培養(yǎng)取材方便，因此成為臨床最常用的病原學(xué)檢查方法之一。不過看似簡便的痰培養(yǎng)在取材、送檢及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控方面都有其不可忽視的問題，可直接影響檢驗(yàn)結(jié)果及醫(yī)生對(duì)病情的判斷，以下就臨床常見的注意事項(xiàng)作個(gè)總結(jié)： 一般患者晨起飯前取痰為佳，具體方法為首先徹底清理口腔，可用清水漱口，有假牙者需摘下，然后用力深咳，盡量將呼吸道深部的痰咳出并直接吐入專用的痰液采集器內(nèi)，保證容器在使用前是無菌、密閉、干燥的，收取痰液后應(yīng)擰緊，立即送檢，室溫下不超過2小時(shí)為佳，若無條件送檢，應(yīng)于4℃冰箱內(nèi)保存并于24小時(shí)內(nèi)處理。非住院患者應(yīng)注意，留取痰液前應(yīng)禁食1小時(shí)，避免口腔食物殘?jiān)廴咎狄骸Ｗ⒁鈶?yīng)盡可能多的留取痰液，至少1ml.為使稀釋痰液，可建議患者于檢查前夜適量多飲水，有條件者可霧化治療均可使痰液易于排出。對(duì)于氣管插管患者，應(yīng)于無菌吸痰管吸取氣道深部痰液。對(duì)于急性感染，通常只送1次，但懷疑真菌、分枝桿菌、卡氏肺孢子菌感染或有病情變化者，應(yīng)連續(xù)3次送檢晨痰。肉眼觀，標(biāo)本呈唾液樣或水樣，標(biāo)本檢出陽性率較低。痰涂片，低倍鏡下觀察，白細(xì)胞：鱗狀上皮細(xì)胞<2.5:1,而北京協(xié)和醫(yī)院《醫(yī)療診療常規(guī)》中提出無論多核中性粒細(xì)胞數(shù)量多少，若鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)>10個(gè)/低倍鏡則為不合格，即認(rèn)為標(biāo)本污染口咽部正常菌群，建議重新采集。常用的培養(yǎng)基為血平板、巧克力瓊脂和麥康凱瓊脂。血平板主要用于肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等G+球菌及G-桿菌生長，尤其便于評(píng)估菌落形態(tài)；巧克力瓊脂適用于分離嗜血桿菌等對(duì)培養(yǎng)條件苛刻的細(xì)菌；麥康基瓊脂適用于G-桿菌并進(jìn)一步區(qū)分乳糖陽性與乳糖陰性病原體。痰培養(yǎng)結(jié)果通常以半定量方式報(bào)告，合格痰標(biāo)本中優(yōu)勢(shì)菌中度以上生長（+++），亦或合格痰標(biāo)本中少量生長，但與痰涂片結(jié)果一致，亦或連續(xù)三天內(nèi)多次痰培養(yǎng)均為同種細(xì)菌。除此之外，當(dāng)痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)典型病原菌，但痰培養(yǎng)陰性，我們也認(rèn)為其有參考意義。在判讀時(shí)，因痰樣本獲取需經(jīng)口咽部，難免將正常菌群帶入對(duì)結(jié)果造成干擾，常見的呼吸道正常菌群（多為上呼吸道菌群，正常下呼吸道基本處于無菌狀態(tài)）有：口腔常見的正常菌群--甲乙型鏈球菌、表皮葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、梭形桿菌、乳酸桿菌、白色念球菌等，鼻咽部常見菌群--甲乙型鏈球菌、變形桿菌、葡萄球菌等，到底是感染還是正常菌群需臨床醫(yī)生結(jié)合血常規(guī)、CRP、PCT等指標(biāo)及臨床表現(xiàn)進(jìn)一步判斷。抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果可分為敏感（S）中介（I）和耐藥（R），S表示常規(guī)劑量即有效，I提示需加大藥物劑量達(dá)到更高血藥濃度，R則表示此類抗生素?zé)o效。但需注意的是，藥敏結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床，應(yīng)用抗生素后以實(shí)際療效為準(zhǔn)，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室診斷亦可出現(xiàn)“假敏感性”或“假耐藥性”,并非“敏感”就一定治療有效，可能培養(yǎng)出的不是真正的致病菌，亦與藥品劑型及生物利用度等因素有關(guān)，需臨床醫(yī)生根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)加以鑒別。
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