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 HBP是機(jī)體激活中性粒細(xì)胞嗜酸顆粒釋放的一種蛋白分子。有研究顯示，膿毒癥患者HBP在IL-6水平正�；蜉p度升高時(shí)即明顯升高，且其診斷膿毒癥的準(zhǔn)確率大于其他細(xì)胞因子，特別是在嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期、快速診斷方面有重要價(jià)值。HBP作為一種急性時(shí)相蛋白，是評(píng)估膿毒癥患者疾病嚴(yán)重程度的有效生物標(biāo)志物，在膿毒性休克患者的早期診斷和療效監(jiān)測(cè)中更為重要。 PCT是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，PCT水平與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。當(dāng)PCT為0.10~0.25ng/mL時(shí)，提示細(xì)菌感染的可能性不大，PCT為0.25~0.50ng/mL時(shí)，可能存在需要治療的細(xì)菌感染，而PCT>0.5ng/mL時(shí)，很可能存在需要治療的細(xì)菌感染。多數(shù)專家建議將PCT為0.5ng/mL作為膿毒癥的診斷界值。PCT在感染2~4h后迅速上升，12~48h達(dá)到峰值。PCT的特異度高，受到國(guó)內(nèi)外眾多指南共識(shí)推薦。在“2020新型冠狀病毒肺炎診療方案”中，多數(shù)患者的PCT是正常的，這說(shuō)明PCT在病毒感染中一般不升高，可以作為細(xì)菌感染的特異性標(biāo)志物。 IL-6 是由IL-1與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)誘導(dǎo)產(chǎn)生的多效細(xì)胞因子，是一種多功能糖蛋白，其由212 個(gè)氨基酸組成，在炎癥反應(yīng)過(guò)程中起著核心調(diào)節(jié)功能，是關(guān)鍵的炎癥反應(yīng)因子遞質(zhì)。IL-6的檢測(cè)值在細(xì)菌感染時(shí)明顯升高，且與HBP、SAA等水平呈正相關(guān)，可作為感染評(píng)估和檢測(cè)的常用指標(biāo)，且其濃度與患者疾病的損傷程度一致。此外，IL-6 對(duì)于膿毒癥及病情嚴(yán)重程度的判定具有重要意義，有研究結(jié)果顯示膿毒癥患者血清IL-6水平顯著高于非膿毒癥患者，膿毒性休克患者血清 IL-6 水平顯著高于非膿毒性休克患者。 CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，大多數(shù)感染可引發(fā)其濃度迅速上升，通常于感染后2 h開始升高，24~48h達(dá)高峰。細(xì)菌感染時(shí)CRP升高顯著，而病毒感染時(shí)大都正�；蜉p微升高。因此 CRP通常作為鑒別細(xì)菌或病毒感染的參考指標(biāo)之一。但細(xì)菌感染界值尚不明確，有臨床研究建議，可采用CRP為40mg/L作為細(xì)菌感染的界值，但也有人認(rèn)為CRP＞20 mg/L即考慮為細(xì)菌感染。CRP半衰期為18h，當(dāng)感染得到控制后可在1~2d內(nèi)快速下降。 SAA是一種敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌、病毒等刺激后產(chǎn)生一系列細(xì)胞因子，從而刺激肝臟細(xì)胞合成分泌大量的SAA進(jìn)入血液，在5~6h內(nèi)升高幅度達(dá)正常值的10~1000倍。因此，SAA可作為反映機(jī)體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo)。SAA水平不受性別和年齡影響，一般與CRP聯(lián)合鑒別細(xì)菌和病毒感染。當(dāng)SAA和CRP同時(shí)升高，提示可能存在細(xì)菌感染；當(dāng)SAA升高而CRP不升高，常提示病毒感染。SAA半衰期約50min，當(dāng)機(jī)體抗原清除后，SAA則能迅速降至正常水平。因此SAA 可作為反映機(jī)體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo)。 依據(jù)上述研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)，依如下表現(xiàn)可以考慮急性感染的存在： ①有急性(72h之內(nèi))發(fā)熱或低體溫； ②白細(xì)胞總數(shù)增高或降低； ③CRP、IL-6升高； ④PCT、SAA 及 HBP升高； ⑤有明確或可疑的感染部位。 確定感染：以上①~③項(xiàng)中有2項(xiàng)加④有明確結(jié)果，可以協(xié)助確定病原體類型，或加⑤有明確表現(xiàn)可以幫助確定感染部位。 疑似感染：以上①~③項(xiàng)中有1項(xiàng)加④無(wú)確定性結(jié)果，或加⑤有可疑感染部位。 |