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周一早上班，發(fā)現(xiàn)門診大廳掛號處已經(jīng)排起了長長的隊(duì)伍，一看這情景，我心里不得不暗自感嘆：今天肯定又是忙碌的一天。果然，一上班就沒有閑過，才十點(diǎn)鐘，體液檢查室已經(jīng)查了80多個尿常規(guī)了，體液室的同事們每個都是在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。十一點(diǎn)的時候，檢查高峰期終于過去了，好幾個同事忙得口干舌燥，趕緊抽空去休息室喝點(diǎn)水，調(diào)整下狀態(tài)。就在這時，一位女患者來查尿液妊娠試驗(yàn)（尿hCG定性分析）。我一直覺得尿液妊娠試驗(yàn)是檢驗(yàn)科最簡單的檢查，于是乎漫不經(jīng)心地讓患者把尿液放在檢測臺上，開始檢查起來，五分鐘后，試紙條上還是只有一條顯色帶。我沒有多想，直接就給患者出具了陰性的報(bào)告�；颊咭豢磮�(bào)告是陰性，立即高聲對我說：“怎么可能是陰性，你是不是做錯了？我停經(jīng)十幾天了，在家查了好幾次，都是陽性，剛才B超也說有了，就你這里檢查是陰性，怎么可能，你們檢查得準(zhǔn)不準(zhǔn)？”患者越說越生氣。這年頭，老百姓看個病可真不容易。大醫(yī)院人滿為患，為了看個病，從掛號開始，患者往往要排上好幾次隊(duì)，樓上樓下地折騰好幾次。我心里暗想：估計(jì)這個患者上午是跑了不少地方，也排了很久的隊(duì)，加上碰見我們的檢查結(jié)果與期望值不符，自然是有點(diǎn)怨氣，這也可以理解。為了消除患者的疑慮，也證實(shí)我們的結(jié)果是準(zhǔn)確的，我又當(dāng)著患者的面重新做了一遍，結(jié)果還是顯示陰性。面對這個陰性的結(jié)果，我開始犯愁了，怎么報(bào)告呢？也許是因?yàn)樽约阂矝]有底氣，患者在一旁開始指責(zé)起來，堅(jiān)持說我們查的不準(zhǔn)，使用了不合格的試紙條。正在我一籌莫展時，剛才到休息室喝水的同事過來了。見此情景，大家趕緊上來問個究竟。在得知事情的經(jīng)過后，孫老師仔細(xì)地看了看患者的尿液，然后很客氣第問患者：“請問你剛才是不是打B超去了？”“是的，”患者很斬釘截鐵地回答，“而且B超醫(yī)生還告訴我有了，一切正常�！睂O老師笑著說：“為打B超喝了不少水吧？”“是的，足足三瓶礦泉水�！被颊呋卮鸬�。“那就對了”，孫老師接著說到，“你的尿太稀了！我們檢測的是尿液中一種叫hCG的物質(zhì)，你在短時間內(nèi)喝了這么多水，這樣排出來的尿液是很稀的，你看看你的尿液的顏色，和自來水差不多了，這樣稀的尿液里面的hCG肯定很少，我們怎么檢測得出來呢？”
“哦，原來是這樣”患者突然打斷了孫老師的話，“怪不得我在家還能測出來，到你這里就測不出來了，剛才是我錯怪你們了……”說到這里，我們不得不佩服孫老師的溝通能力，能把一個復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題用幾句言簡意賅的話表達(dá)出來，并最終讓毫無醫(yī)學(xué)背景的患者理解和接受。
這個故事到此算是有了個圓滿的結(jié)局，接下來的事情波瀾不驚。孫老師聯(lián)系了患者的接診醫(yī)師，并說明了具體情況，我們提出改日為患者免費(fèi)再做一次檢查，被患者婉言謝絕了。針對這一情況，孫老師特地聯(lián)系了產(chǎn)科主任，以此為例說明了hCG檢測的影響因素，并希望通過他將檢驗(yàn)科的意見轉(zhuǎn)達(dá)給產(chǎn)科所有醫(yī)生：以后一定要先囑患者查尿hCG，然后再憋尿進(jìn)行B超檢查。1、 尿液hCG是婦產(chǎn)科的常見實(shí)驗(yàn)室檢查，是妊娠以及婦科腫瘤的常見篩查手段。hCG檢查一般推薦使用晨尿，即清晨起床后的第一次尿標(biāo)本，因其在體內(nèi)停留時間長，各物質(zhì)相對較濃縮，陽性檢出率高。但臨床上，尤其是門診、急診患者，多是以隨機(jī)尿進(jìn)行檢查。隨機(jī)尿雖然留取方便，但易受飲食、運(yùn)動、體位、時間、用藥等因素影響，對于低濃度或病理臨界濃度的物質(zhì)和有形成分等常易漏檢。在本案例中，患者在短時間內(nèi)大量飲水，導(dǎo)致尿液被嚴(yán)重稀釋，hCG濃度降低，因此妊娠試驗(yàn)呈陰性。
2、 檢驗(yàn)與臨床的溝通十分重要而且必要，就本案例而言：首先，檢驗(yàn)科只有通過與臨床醫(yī)師以及患者溝通，在熟知患者的病史、影像學(xué)結(jié)果后，才能做出結(jié)果是假陰性的判斷；其次，通過必要的溝通，有助于消除患者、臨床醫(yī)師以及檢驗(yàn)師之間的誤會，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。在本案例中，若檢驗(yàn)科忽視臨床實(shí)際，出具陰性報(bào)告，后果可能不堪設(shè)想；另一方面，坐診醫(yī)師在申請實(shí)驗(yàn)室檢查時，應(yīng)該充分考慮檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素，并向患者交待檢查的先后順序。檢驗(yàn)師和臨床醫(yī)師在日常工作中，應(yīng)該加強(qiáng)溝通，消除誤會，相互協(xié)作，共同處理和應(yīng)對各種疾病。3、就hCG檢查而言，除了本文所涉及的影響因素外，還可能存在其它影響因素，比如有研究發(fā)現(xiàn)hCG也存在變異體，過量hCG核心片段（Core Fragment of hCG, hCGcf）將可能引起尿液妊娠試驗(yàn)假陰性，并且與試劑批號有關(guān)。此外，幾乎所有的hCG檢測都是基于免疫學(xué)方法，其檢測還要考慮各種交叉反應(yīng)以及非特異性反應(yīng)等。因此目前臨床上進(jìn)行的hCG檢測均有一定的缺陷，在實(shí)際工作中，檢驗(yàn)師和臨床醫(yī)師應(yīng)該通力配合，共同排除hCG檢測的假陽性和假陰性，以確保該指標(biāo)能更科學(xué)、更合理地指導(dǎo)臨床診療。來源｜ 濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院、中國人民解放軍第322醫(yī)院，作者丨胡志德 、蘇慶軍
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