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24h尿蛋白定量是檢測尿總蛋白質(zhì)的金標準，但操作繁瑣、耗時且容易受到污染。為了能替代 24h 尿蛋白定量，找到既能提示尿蛋白嚴重程度又能方便患者操作的檢驗方法， K/DOQI指南總結(jié)了近幾十年的研究，認為尿白蛋白與肌酐比值（ACR）可精確評估尿蛋白排泄率，只需隨機留取一次性尿液（晨尿最佳）即可進行檢測，而且不受水化的影響，這一比值降低了尿量變化對隨機尿白蛋白濃度的影響，比定時收集尿液進行定量測定要方便。 ACR可替代傳統(tǒng)“定時尿液收集”的方法，是一種監(jiān)測尿蛋白排出情況的可靠方法，是檢測早期腎損傷的優(yōu)先推薦指標。 近年，國內(nèi)各權(quán)威指南（中華預防醫(yī)學會腎臟病預防與控制專業(yè)委員會-《中國慢性腎臟病早期評價與管理指南》、中華醫(yī)學會-《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》）和專家共識（建議）（中國中西醫(yī)結(jié)合學會內(nèi)分泌專業(yè)委員會糖尿病腎臟病專家委員會-《糖尿病腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治專家共識（2023版）》、《中國成人慢性腎臟病及其并發(fā)癥早期篩查臨床路徑專家建議（2023版）》）聯(lián)合推薦測定ACR，并提出ACR是各種原因?qū)е碌脑缙谀I病篩查和慢性腎病診斷分期的標準且可以作為初篩項目開展。 《中國兒童慢性腎臟病早期篩查臨床實踐指南（2021版）》中關(guān)于兒童CKD早期篩查的輔助檢查推薦建議將微量白蛋白尿作為兒童CKD 早期篩查的指標，尿白蛋白/尿肌酐（ACR）的測定可用于兒童 CKD 早期微量白蛋白尿的檢測。 孕期尿蛋白水平與母兒不良結(jié)局相關(guān)，早在2019年英國腎臟病協(xié)會的“妊娠及腎臟疾病”臨床實踐指南（《Glomerular diseases in pregnancy: pragmatic recommendations for clinical management》）也將 UACR納入孕期尿蛋白定量及分級推薦。 ① 評估標志電荷屏障功能受損； ② 各種原發(fā)和繼發(fā)腎小球疾病的濾過膜損傷評估； ③ 治療效果監(jiān)測，如糖尿病腎病監(jiān)測等。 ACR增高是糖尿病并發(fā)癥的早期指標，尿ACR可以作為診斷糖尿病腎病和腎功能損傷的指標之一。應該每年常規(guī)進行糖尿病腎病篩查。1型糖尿病在確診5年后進行篩查。2型糖尿病患者在診斷時即可伴有腎臟病變，確診后應立即開始篩查尿常規(guī)、尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）和eGFR，以后每年至少篩查1次。隨機尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g，且在3-6個月內(nèi)重復檢查UACR，3次中有2次達到或超過臨界值，在排除感染等其他干擾因素的情況下可診斷為糖尿病腎病。 ACR是診斷早期高血壓患者早期腎損傷程度的敏感指標，同時ACR也是用來篩選評估及監(jiān)測高血壓患者心血管疾病發(fā)病率的一大指標。在心血管事件 （不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭等） 中，ACR 會明顯增高，因此ACR 有獨立預警心血管事件的價值，此類患者也是很有必要進行 ACR 檢測。 SLE患者尿ACR水平明顯高于健康人，ACR可作為SLE腎損傷的早期指標之一。 3-6個月內(nèi)進行3次尿白蛋白ACR測定，至少2次升高，診斷為陽性。 隨機ACR升高，與妊娠期高血壓患者不良妊娠結(jié)局有一定關(guān)系。正規(guī)產(chǎn)檢，嚴密監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓的進展情況，做好及時的應對處理。加拿大婦產(chǎn)科學會和美國高血壓學會已把ACR≥30mg/mmol作為先兆子癇的診斷標準之一。ACR 對妊娠期高血壓及早期的妊娠期糖尿病腎病的診斷有較高敏感性，因此建議妊娠期女性進行檢測。  |