在日常工作中經(jīng)常碰到尿液干化學(xué)與鏡檢中白細(xì)胞結(jié)果相矛盾的情況，有些臨床醫(yī)生甚至對(duì)結(jié)果表示懷疑。
當(dāng)遇到這樣的情況時(shí)，結(jié)果應(yīng)該如何報(bào)告？尿干化學(xué)與鏡檢是完全不同原理的兩種檢測(cè)方法，經(jīng)常出現(xiàn)結(jié)果不一致是正常的，應(yīng)如實(shí)報(bào)告，但及時(shí)溝通說(shuō)明很重要，及時(shí)為臨床解疑。
干化學(xué)法與鏡檢法的比較
1. 干化學(xué)法
（1）儀器干化學(xué)法檢測(cè)尿白細(xì)胞的原理是基于粒細(xì)胞胞漿內(nèi)含有酯酶，此酶可作用于膜塊中的吲哚酚酯，使其產(chǎn)生吲哚酚，后者與重氮鹽反應(yīng)形成紫色縮合物。通過(guò)酯酶檢測(cè)白細(xì)胞，既能檢測(cè)完整的細(xì)胞又能檢測(cè)因細(xì)胞破壞胞漿內(nèi)涵物來(lái)辨別細(xì)胞的多少，而鏡檢法是通過(guò)顯微鏡檢測(cè)尿液完整細(xì)胞的數(shù)量。
（2）干擾因素：假陽(yáng)性主要是由于尿液標(biāo)本被陰道分泌物或甲醛污染所致，或受到在酸性尿液中呈現(xiàn)紅色或深色的藥物或食物影響，如高濃度膽紅素、非那吡啶等。
假陰性見(jiàn)于尿液白細(xì)胞少于 10～25/μL，尿蛋白 ≥ 5 g/L、尿葡萄糖 ≥ 30 g/L、高比重尿液，尿液中含維生素 C、慶大霉素、頭孢菌素等。健康人尿液 PH ≥ 4.5，草酸多以草酸鹽的形式存在，如尿液標(biāo)本中加入酸化劑使尿液 PH ≤ 4.4，草酸鹽被還原為草酸，則白細(xì)胞酯反應(yīng)偏低或出現(xiàn)陰性。
（3）優(yōu)缺點(diǎn)：速度快、項(xiàng)目多、復(fù)性好、準(zhǔn)確性較高；適于大批量標(biāo)本的篩查。但是不能替代病理性尿液標(biāo)本的顯微鏡檢查，對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型、結(jié)晶等；檢尿蛋白以白蛋白為主，對(duì)球蛋白不靈敏，不適于腎病患者的檢查；易受藥物、外源性物質(zhì)或人為因素等干擾。
2. 鏡檢法
顯微鏡能真實(shí)展現(xiàn)細(xì)胞等有形成分的形態(tài)，直觀可靠。但顯微鏡檢查法操作費(fèi)時(shí)，不適用于大批量標(biāo)本的篩查，且每個(gè)人的對(duì)形態(tài)認(rèn)知能力不同，有可能誤認(rèn)。
不一致情況：干化學(xué)法陰性鏡檢陽(yáng)性
1. 存在非中性粒的白細(xì)胞，如淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，則鏡檢陽(yáng)性，干化學(xué)陰性，多見(jiàn)于腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)，淋巴細(xì)胞白血病患等，也可見(jiàn)于抗生素、抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎和新月體性腎小球腎炎；
2. 大量膿細(xì)胞的時(shí)候也會(huì)產(chǎn)生陰性；
3. 高比重尿，高糖尿、維生素 C；
4. 尿液中含有某些大劑量的藥物如慶大霉素、頭孢菌素等，導(dǎo)致結(jié)果偏低或陰性，這應(yīng)該與該化學(xué)反應(yīng)有關(guān)了。
不一致情況：干化學(xué)法陽(yáng)性鏡檢陰性
1. 存在溶解型中性粒細(xì)胞，則鏡檢陰性，干化學(xué)陽(yáng)性；
2. 空白潮濕等因素造成干化學(xué)試驗(yàn)塊內(nèi)吲朵酯分解，干化學(xué)假陽(yáng)性；
3. 尿液在膀胱儲(chǔ)存太久了或者標(biāo)本放太久了，導(dǎo)致白細(xì)胞破壞，鏡檢陰性，而干化學(xué)陽(yáng)性；
4. 尿液污染了甲醛或高濃度的膽紅素或使用某些藥物如呋喃啶；
5. 女性陰道分泌物的鱗狀上皮細(xì)胞，小圓上皮細(xì)胞污染導(dǎo)致干化學(xué)假陽(yáng)，鏡檢陰性。
小囑托
我們的檢驗(yàn)結(jié)果一定是自己能解釋的，一定不是機(jī)器檢測(cè)后的原始結(jié)果。機(jī)器再先進(jìn)，也他檢測(cè)的方式也是有局限的，只有加進(jìn)我們?nèi)藶榈姆治龊团袛�，結(jié)果才更具有可信性。
所以，干化學(xué)分析和人工鏡檢法二者起到互補(bǔ)的作用，化學(xué)法只可作為篩查實(shí)驗(yàn)，始終不能取代人工鏡檢。
最重要的，有時(shí)候必須結(jié)合臨床來(lái)分析結(jié)果，不能片面只看到儀器所檢測(cè)的單一結(jié)果。
