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丙型肝炎病毒(HCV)共有7個(gè)基因型，分為數(shù)十種不同的基因亞型。其中，1b、2a、2b、3a、3b和6a為我國(guó)最主要的6個(gè)HCV流行亞型。不同的HCV基因亞型病毒在其生活史及生物學(xué)特性上存在明顯不同，各基因亞型感染的丙型肝炎患者在疾病的進(jìn)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面存在差異。 世界各地的研究均已證實(shí)，隨著時(shí)間的進(jìn)展，HCV基因亞型等分布模式存在動(dòng)態(tài)變化的情況，我們以往的研究也證實(shí)，在中國(guó)境內(nèi)的某些地區(qū)，近十余年來(lái)HCV主要基因亞型的分布情況存在變化。探查我國(guó)不同時(shí)間階段HCV主要基因亞型的分布規(guī)律有利于進(jìn)一步認(rèn)知HCV在我國(guó)的分布規(guī)律;了解目前我國(guó)HCV基因亞型模式可以有效地指導(dǎo)醫(yī)療資源配置;進(jìn)一步對(duì)我國(guó)主要的HCV基因亞型分布模式進(jìn)行預(yù)測(cè)，則是指導(dǎo)未來(lái)丙型肝炎管控策略制定的基礎(chǔ)。 影響HCV基因亞型病毒模式的主要因素 目前已公認(rèn)的影響HCV各基因亞型病毒分布模式的主要因素為： ①地源因素。我國(guó)境內(nèi)不同地區(qū)HCV主要流行的基因亞型存在明顯差異，匯總國(guó)內(nèi)目前已有的研究數(shù)據(jù)，中國(guó)北部及東北部地區(qū)以1b、2a亞型感染人群為主，而西北部3型(含3a、3b)感染人群所占份額相對(duì)較高，西南部及東南部地區(qū)6a亞型感染患者所占人數(shù)明顯高于其他地區(qū)。 ②感染人群高危因素。在全國(guó)范圍內(nèi)，不同感染高危途徑人群中HCV基因亞型分布存在一定規(guī)律，在非法采血人群及血液制品使用人群中，1b、2a為主要的致病亞型;而在靜脈藥癮人群中，3a、3b及6a感染患者份額明顯較高。 與其他傳染性疾病一樣，分析影響HCV播散的主要因素需要注意傳染源的流動(dòng)、傳播途徑的管控等因素。具體到我國(guó)，HCV各基因亞型分布同樣受到某些歷史事件的影響。20世紀(jì)90年代之前，由于HCV未能被人類認(rèn)知，估計(jì)為HCV無(wú)管控播散的“黃金時(shí)期”，主要的歷史事件至少包括：①20世紀(jì)70年代開(kāi)始的“金三角”及“金新月”地區(qū)毒品向中國(guó)的流入：隨毒品流入，相應(yīng)地區(qū)的主要HCV流行病毒株傳入我國(guó)的機(jī)會(huì)大幅提升，“金三角”及“金新月”3型及6a亞型高發(fā)區(qū)，隨毒品流入相應(yīng)的基因亞型病毒株傳入速率將明顯高于其他亞型;②20世紀(jì)70年代末期至80年初期出現(xiàn)的非法采血行為也提高了某些特定病毒株系的傳播機(jī)會(huì)，因我國(guó)的非法采血高發(fā)地區(qū)主要位于北部及中部地區(qū)，該地區(qū)中主要流行的1b及2a亞型病毒株傳播的范圍得到大幅提升。 20世紀(jì)90年代以后，由于我國(guó)政府及衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)始對(duì)HCV進(jìn)行管控，HCV的傳播受到一定的遏制，HCV抗體檢測(cè)技術(shù)的成熟及獻(xiàn)血法規(guī)的健全有效遏制了一般人群中HCV病毒的傳播，在管控1b、2a等以血液制品運(yùn)用為主要傳播途徑的病毒株系中遏制作用尤為明顯。至2000年左右，我國(guó)政府主導(dǎo)，開(kāi)始對(duì)吸毒人群進(jìn)行哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)，3型和6型病毒株的傳播途徑受到一定控制，但是由于靜脈藥癮人群依從性較差等原因，可以估計(jì)在初期其遏制作用發(fā)揮較弱。 |