個人認為醫(yī)療改革的重點可能在縣域城市，原因有以下幾點：

      我國70%的農(nóng)村人口居住在縣級城市的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，再加上縣級城市中的城鎮(zhèn)居民，縣域城市集中了我國將近80%的人口。也就是說縣域的各級公立醫(yī)院為我國將近80%的人口提供著基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的中堅力量。因此提升縣級公立醫(yī)院的管理水平與服務(wù)水平，讓大部分縣域居民可以不出縣城就解決看病問題，是全面提升我國整體醫(yī)療實力的基本保證，也是緩解"看病貴""看病難"的關(guān)鍵舉措，更有助于推進我國公立醫(yī)院綜合改革。

      雖然縣域醫(yī)院如此重要，但醫(yī)改持續(xù)到今天，縣域醫(yī)療衛(wèi)生水平依然是醫(yī)療改革的短板，是最弱的一環(huán)，影響著整個醫(yī)療改革的推進，要想破除醫(yī)改難題，必須提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生水平，這就需要政策的大力支持。因此在《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中有多項針對基層的政策，包括“面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)”、“提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復等醫(yī)療服務(wù)能力”、“加強縣級公立醫(yī)院綜合能力建設(shè)和學科建設(shè)，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)科室以及緊缺專業(yè)臨床�？平ㄔO(shè)，進一步降低縣域外就診率”等。

      政策的支持之外，還有中央財政資金支持，2008年3月20日國家衛(wèi)計委發(fā)布的《關(guān)于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》明確提出“為鞏固破除以藥補醫(yī)成果，中央財政在2018—2020年繼續(xù)安排資金支持縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革。持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項補助資金，向人口大縣和國家級貧困縣傾斜�！�

      除了中央財政的資金支持外，醫(yī)保也向縣域傾斜，包括降低醫(yī)保起付線，提高醫(yī)保報銷比例，以及醫(yī)保支付方式的改革：總額預付、結(jié)余留用、超支合理分擔。這種支付方式的變革，將會極大地激發(fā)了縣鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療集團內(nèi)醫(yī)生的合理診療、主動控費的內(nèi)在動力，同時，也可以有效的防止老百姓自付費用的增加。 

      醫(yī)改十三五規(guī)劃將建立“分級診療制度”置于醫(yī)改五項重點任務(wù)之首，分級診療是醫(yī)改的重中之重。分級診療的重中之重是縣級公立醫(yī)院的改革，縣級醫(yī)院在分級診療中處于非常重要的承上啟下作用。而縣域醫(yī)療改革的重點是提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力，使大部分病人小病不出村，大病不出縣就可以解決大部分健康問題，只有極少數(shù)的疑難雜癥才考慮走出縣城到更高級的醫(yī)院去就診。

      那么縣域醫(yī)療改革如何進行呢？國務(wù)院新聞辦公室于2018年2月23日舉行的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)計委體改司的梁萬年司長給出了答案，那就是“醫(yī)療集團”，即把全縣的縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)從人財物的管理制度上整合成一個醫(yī)療集團，由過去的無序競爭、各自為政變成了“一家人”，成為一個系統(tǒng)性的服務(wù)體系，這將是下一步縣域醫(yī)療改革的主要方向。

      古人講“郡縣治，天下安”，放在醫(yī)療改革上依然適用。有人可能會說，你扯了那么多和區(qū)域檢驗中心有啥關(guān)系呢？別著急，下面我們就講區(qū)域檢驗中心，我們前面提到既然縣域的醫(yī)療機構(gòu)進行了整合變成了一家人，那么原來由各家醫(yī)院單獨設(shè)立的檢驗科等輔診科室則沒有必要象過去那樣大規(guī)模的重復建設(shè)，僅需保留基本常規(guī)及急診檢驗即可，其他標本都可以送到縣域的區(qū)域檢驗中心完成�？梢哉f縣域的區(qū)域檢驗中心，將擔負全縣大部分的檢驗標本的檢測工作，得一縣域的區(qū)域檢驗中心，則可以得到全縣的檢驗資源，連個競爭對手都沒有。

      現(xiàn)在我們再回到文章開頭提到的問題，區(qū)域檢驗中心的發(fā)展重點在哪里，是否就很好回答了呢？很多第三方檢驗公司和體外診斷企業(yè)已經(jīng)看到了這一點，在過去的一年中開始悄悄布局，拿下了不少縣級城市的區(qū)域檢驗中心。而拿下縣域區(qū)域檢驗中心的多少，也將在很大程度上決定著未來的市場占有率的大小，甚至可以夸張點講“得縣域區(qū)域檢驗中心者得天下”，而留給大家的機會也已經(jīng)不多了，畢竟全國只有2000多個縣。

來源：體外診斷網(wǎng)