血培養(yǎng)瓶陽(yáng)性報(bào)警，革蘭染色涂片查見細(xì)菌，但轉(zhuǎn)種血瓊脂平板，巧克力瓊脂平板，麥康凱培養(yǎng)基未見細(xì)菌生長(zhǎng)，可能有以下幾種情況：

第一種：延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間（對(duì)于某些生長(zhǎng)緩慢的革蘭陰性桿菌）血培養(yǎng)陽(yáng)性瓶轉(zhuǎn)種后，實(shí)驗(yàn)室一般培養(yǎng)24-48h后觀察其生長(zhǎng)情況，只能滿足大多數(shù)細(xì)菌，但是忽略了一些生長(zhǎng)緩慢的細(xì)菌（如軍團(tuán)軍屬，布魯菌屬和二氧化碳嗜纖維菌）碰到該情況應(yīng)該把培養(yǎng)物置二氧化碳培養(yǎng)箱延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間，最多可以是2-4周。

第二種：需要添加營(yíng)養(yǎng)成分和特殊生長(zhǎng)因子，例如乏養(yǎng)菌屬和顆粒鏈菌屬可轉(zhuǎn)種含有維生素B6、半胱氨酸及營(yíng)養(yǎng)成分高的血瓊脂平板，可以種衛(wèi)星試驗(yàn)。

第三種：營(yíng)養(yǎng)要求高（上述情況還不生長(zhǎng)）可以用血培養(yǎng)瓶肉湯配制培養(yǎng)基。

血培養(yǎng)瓶陽(yáng)性報(bào)警后，抽取培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)肉湯直接涂片革蘭染色鏡檢。鏡檢找不到細(xì)菌，也可以通過(guò)分離膠促凝管對(duì)細(xì)菌進(jìn)行離心富集，然后取離心后分離膠上面的灰白色沉淀進(jìn)行革蘭染色，或者再采用瑞氏染色后鏡檢。若仍未查見細(xì)菌，且儀器沒有生長(zhǎng)曲線表現(xiàn)，可以認(rèn)為是假陽(yáng)性。

血培養(yǎng)儀器不報(bào)警，但是培養(yǎng)物查見細(xì)菌，轉(zhuǎn)種平板也有細(xì)菌生長(zhǎng)，即為假陰性。

革蘭陽(yáng)性球菌的鏡下形態(tài)完整，邊緣清晰，染色均勻；而染液沉渣的形態(tài)各異并且邊緣模糊，染色不均。轉(zhuǎn)動(dòng)顯微鏡微調(diào)焦距，細(xì)菌沒有折光性，而沉渣則相反。白細(xì)胞核的形態(tài)多樣，結(jié)構(gòu)有疏松和致密之分，染色深淺不均；而酵母菌呈圓形或卵圓形，染色均勻。

如果血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警，且有生長(zhǎng)曲線，就一定有細(xì)菌生長(zhǎng)。由于有些細(xì)菌與染液沉渣混在一起，不易分辨，可以通過(guò)分離膠促凝管對(duì)細(xì)菌進(jìn)行離心富集，然后取離心后分離膠上面的灰白色沉淀進(jìn)行革蘭染色。或者重新取陽(yáng)性血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)培養(yǎng)物涂片做瑞氏染色。在瑞氏染色涂片中可以保持細(xì)胞的完整性，沒有過(guò)多的細(xì)胞碎渣干擾鏡檢，易查見形態(tài)清楚的染色為藍(lán)紫色的細(xì)菌，但是瑞氏染色不能分辨病原菌的陰陽(yáng)屬性。可以根據(jù)革蘭染色背景判斷是革蘭陽(yáng)性還是陰性菌。

兩瓶血培養(yǎng)出現(xiàn)一瓶陽(yáng)性，一瓶陰性，應(yīng)首先分析細(xì)菌的種類。若檢出皮膚定植菌，一般考慮是污染菌；若檢出革蘭陰性桿菌傾向于感染；若陽(yáng)性瓶檢出的是金黃色葡萄球菌或其他條件致病菌，需要與臨床醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室人員相互溝通，綜合分析建議重復(fù)采血培養(yǎng)。若兩瓶均為陽(yáng)性但檢出不同細(xì)菌，如分別為陽(yáng)性桿菌，微球菌時(shí)，可認(rèn)為是污染菌；若是革蘭陽(yáng)性球菌如CNS和陽(yáng)性桿菌傾向于污染，建議重復(fù)采血培養(yǎng)；相反若其中一瓶為金黃色葡萄球菌或大腸埃希菌等，另一瓶為皮膚定植菌，應(yīng)及時(shí)和臨床醫(yī)生溝通。

如果遇到兩瓶血培養(yǎng)結(jié)果均為陽(yáng)性，兩瓶的菌種鑒定結(jié)果一致，均為兩種細(xì)菌，應(yīng)考慮復(fù)數(shù)菌感染。如遇到兩瓶中只有一瓶檢出2種細(xì)菌，應(yīng)及時(shí)與臨床溝通。

對(duì)于實(shí)驗(yàn)室無(wú)法鑒別的細(xì)菌，首先要結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)判斷是否為病原菌。若為病原菌，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌的鏡下形態(tài)和革蘭染色結(jié)果進(jìn)行初步藥敏試驗(yàn)，盡快將藥敏的初步結(jié)果告知臨床。在報(bào)告上注明需要注明需要進(jìn)一步鑒定，然后做進(jìn)一步鑒定。根據(jù)染色情況可以進(jìn)一步加做生化試驗(yàn)。如果有條件可采用質(zhì)譜或分子生物學(xué)方法進(jìn)行鑒定或送上一級(jí)實(shí)驗(yàn)室鑒定。

首先要確認(rèn)血培養(yǎng)瓶里有幾種細(xì)菌生長(zhǎng)。多種細(xì)菌生長(zhǎng)的時(shí)候，可能報(bào)陽(yáng)后涂片的細(xì)菌與轉(zhuǎn)種后涂片的細(xì)菌不是同一種細(xì)菌，細(xì)菌形態(tài)肯定不一致。出現(xiàn)有復(fù)合細(xì)菌生長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)培養(yǎng)物進(jìn)行涂片確認(rèn)。如果是單一細(xì)菌生長(zhǎng)，涂片形態(tài)不一致，應(yīng)考慮細(xì)菌在肉湯或瓊脂上生長(zhǎng)，其生長(zhǎng)環(huán)境有差異，可能會(huì)有此情況，但該種情況很少出現(xiàn)。另外出現(xiàn)錯(cuò)誤是會(huì)把細(xì)菌的陰陽(yáng)性弄混淆，例如肺炎克雷伯菌會(huì)染色為陽(yáng)性球菌。發(fā)生這樣的情況主要原因是實(shí)驗(yàn)室沒有堅(jiān)持每天做室內(nèi)質(zhì)控，必要時(shí)可以采用鮑曼不動(dòng)桿菌和腸球菌的混合菌株進(jìn)行質(zhì)控染色。

血液和其他正常無(wú)菌體液培養(yǎng)檢測(cè)中涉及的許多變量實(shí)際無(wú)法控制，血培養(yǎng)并不能完全體現(xiàn)病原菌在人體的生存狀況。因而血培養(yǎng)無(wú)法提供完全置信度。

1、血液標(biāo)本中白細(xì)胞數(shù)量過(guò)多，細(xì)胞在溶解中可以釋放出二氧化碳。則可能提示培養(yǎng)瓶陽(yáng)性。

2、血液中的微生物數(shù)量一般微乎其微，可能斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)，因此應(yīng)該從患者體內(nèi)連續(xù)采集血樣。

3、血培養(yǎng)瓶陽(yáng)性報(bào)警，應(yīng)該迅速處理，以避免可能自溶或其他原因?qū)е碌臒o(wú)活力培養(yǎng)物。例如肺炎鏈球菌極易溶解。

4、抗凝劑聚茴香腦磺酸鈉（SPS）能夠中和溶菌酶，抑制吞噬作用，使部分氨基糖苷類失活，抑制部分補(bǔ)體串聯(lián)。但是SPS會(huì)抑制部分細(xì)菌生長(zhǎng)，如流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟球菌、厭氧消化鏈球菌以及卡他莫拉菌。所以建議懷疑上述細(xì)菌時(shí)不選用此類培養(yǎng)方法。腦脊液不建議使用血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)。

1、需氧瓶長(zhǎng)厭氧菌

主要是因?yàn)楝F(xiàn)在的需氧瓶中都添加了L-半胱氨酸，是特殊細(xì)菌的生長(zhǎng)因子。同時(shí)L-半胱氨酸還是一種具有還原性的氨基酸，在培養(yǎng)基中會(huì)耗掉部分氧氣，導(dǎo)致氧化還原電勢(shì)降低，從而適合某些對(duì)氧不嚴(yán)格的厭氧菌的生長(zhǎng)。

另外一個(gè)原因是有些感染很重的患者，血氧飽和度低，加之白細(xì)胞高，劇烈的呼吸作用消耗過(guò)多的氧氣，導(dǎo)致血培養(yǎng)瓶中氧氣缺乏，電勢(shì)降低。此時(shí)厭氧菌也能生長(zhǎng)。

2、厭氧瓶生長(zhǎng)專性需氧菌

在整個(gè)血培養(yǎng)瓶的研發(fā)個(gè)過(guò)程中為了厭氧瓶不漏檢，會(huì)在培養(yǎng)基中加入一定濃度的精氨酸和硝酸鐵，這兩樣物質(zhì)可以替代氧氣作為呼吸作用中氧化磷酸化電子傳遞的終末受體，此時(shí)即使沒有氧氣的存在，需氧菌的呼吸作用依然能順利進(jìn)行，細(xì)菌依然能通過(guò)替代途徑獲取能量。因此，需氧菌在厭氧瓶?jī)?nèi)是可以生長(zhǎng)的。