2016年12月9日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳頒發(fā)了“關(guān)于提高二級(jí)以上綜合醫(yī)院細(xì)菌真菌感染診療能力的通知”（以下簡(jiǎn)稱“通知”），為便于廣大醫(yī)務(wù)人員更好地領(lǐng)會(huì)通知的精神，對(duì)通知作一個(gè)解讀。

1.通知出臺(tái)的背景是什么？
    出臺(tái)通知的背景有：1）我國(guó)感染病學(xué)科當(dāng)前正處于轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，由診療肝炎為主逐漸轉(zhuǎn)到細(xì)菌真菌感染，由于細(xì)菌耐藥性的快速上升及新抗菌藥的匱乏，細(xì)菌性感染的治療正面臨前所未有的全球性問(wèn)題；2）我國(guó)從事細(xì)菌真菌感染治療的專(zhuān)業(yè)人才嚴(yán)重不足，不能滿足臨床需求。雖然自2004年衛(wèi)生部下發(fā)“二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知”以來(lái)，二級(jí)以上綜合醫(yī)院均設(shè)立了感染科，但多數(shù)醫(yī)院尚無(wú)收治細(xì)菌真菌感染的病區(qū)；對(duì)于疑難危重細(xì)菌真菌感染、耐藥菌感染、醫(yī)院感染，許多醫(yī)院尚無(wú)具備會(huì)診能力的感染病專(zhuān)科醫(yī)師；同時(shí)抗菌藥臨床應(yīng)用管理、醫(yī)院感染控制缺乏高層次專(zhuān)業(yè)人才。
因而，通知的發(fā)布對(duì)促進(jìn)我國(guó)感染病學(xué)科的轉(zhuǎn)型、提高細(xì)菌真菌診療能力及抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理水平具重要意義，是對(duì)感染病學(xué)科發(fā)展的適時(shí)的引導(dǎo)，有利于加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)感染病學(xué)科建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)。

2. 什么是“細(xì)菌真菌感染診療體系”？
    細(xì)菌真菌感染是一類(lèi)特殊的疾病，可發(fā)生于醫(yī)院臨床各科室，因病原體診斷困難等因素造成許多細(xì)菌感染采用經(jīng)驗(yàn)治療，容易出現(xiàn)抗菌藥的濫用及細(xì)菌耐藥性的上升。因而，需要一批具堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)及實(shí)戰(zhàn)能力的感染病專(zhuān)科醫(yī)師從事該類(lèi)疾病的治療。
感染病專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)該是“能干”的多面手，應(yīng)該有能力做好下面5件事：1）收治細(xì)菌真菌感染患者，開(kāi)設(shè)專(zhuān)科門(mén)診；2）擔(dān)負(fù)院內(nèi)外疑難危重、耐藥菌感染的會(huì)診，譬如外科術(shù)后患者出現(xiàn)腹腔感染或顱內(nèi)感染，外科醫(yī)師首先想到的應(yīng)該是請(qǐng)感染科會(huì)診，感染科應(yīng)該義不容辭擔(dān)當(dāng)其職責(zé)；3）參與所在醫(yī)院的醫(yī)院感染管理控制工作；4）參與所在醫(yī)院抗菌藥物管理工作；5）組織和參與所在醫(yī)院及地區(qū)的感染病診療和抗菌藥合理應(yīng)用繼續(xù)教育工作。這5項(xiàng)工作對(duì)于耐藥菌感染的有效治療與預(yù)防、抗菌藥物的合理用藥均極為重要，缺一不可，5項(xiàng)工作合在一起就是細(xì)菌真菌感染的診療體系。有這么多工作要做，每件事做好均不容易，所以感染病科醫(yī)師2017年需要擼起袖子加油干，感染科主任應(yīng)該立一個(gè)小目標(biāo)：在我院早日建成“細(xì)菌真菌感染診療體系”。

3. 為什么要求“在2020年以前”設(shè)立以收治細(xì)菌真菌感染為主要疾病的“感染病區(qū)或醫(yī)療組”？
    由于歷史的原因，我國(guó)目前感染科對(duì)于細(xì)菌真菌感染的診療能力及人員配備差異很大，所以有必要逐步實(shí)行，條件具備的先做，不具備的創(chuàng)造條件在2020年設(shè)立病區(qū)或醫(yī)療組。這個(gè)通知的出臺(tái)充分考慮了當(dāng)前我國(guó)感染科的現(xiàn)狀與執(zhí)行的可行性。
為什么是“感染病區(qū)或醫(yī)療組”？近年來(lái)，許多醫(yī)院先后開(kāi)設(shè)了以收治細(xì)菌真菌感染為主的感染病病區(qū)或設(shè)立感染二科，這是一種形式。對(duì)于原有體量比較大、條件較好的感染科，提倡分出一組人馬專(zhuān)攻細(xì)菌真菌感染，設(shè)立收治細(xì)菌真菌感染的床位。
上海某著名三甲醫(yī)院感染科在2015年開(kāi)設(shè)了收治細(xì)菌真菌感染及發(fā)熱待查為主的感染病區(qū)，感染科主任在微信朋友圈熱情地轉(zhuǎn)發(fā)了通知，并自豪地介紹其科室的發(fā)展歷程，在此微信后面有個(gè)神評(píng)贊揚(yáng)曰：“春江水暖鴨先知，您先行一步了”。提高細(xì)菌真菌感染診療能力是大勢(shì)所趨，但愿看到在政策的暖風(fēng)吹拂下，有成群的“鴨子”下水。因?yàn)槟愣�的，春天總是短暫的，一轉(zhuǎn)身花兒就謝了，但是最后要做的事還得做。

4. 為什么強(qiáng)調(diào)“加強(qiáng)醫(yī)院臨床微生物、臨床藥學(xué)、醫(yī)院感染管理等相關(guān)學(xué)科建設(shè)”？
    因?yàn)榧?xì)菌真菌感染的診斷與治療涉及多學(xué)科，需要多學(xué)科共同努力才能提高診療水平。細(xì)菌感染的病原診斷困難，所以加強(qiáng)與臨床微生物專(zhuān)業(yè)人員的溝通，加強(qiáng)臨床微生物室的軟件及硬件建設(shè)顯得特別重要。臨床藥理學(xué)及臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員能為臨床抗菌藥物的合理給藥提供支持，也是抗菌藥物管理的主力軍之一。提高醫(yī)院感染管理能力有利于遏制耐藥菌的播散，提高抗菌藥物的合理應(yīng)用特別是外科預(yù)防用藥的水平。

5. 為什么要求“推行細(xì)菌真菌感染多學(xué)科診療模式”？
    細(xì)菌真菌感染特別是耐藥菌感染、重癥感染，開(kāi)展多學(xué)科診療（MDT）模式很有必要。與臨床微生物、醫(yī)學(xué)影像、病理等學(xué)科的密切交流、協(xié)作，可以提高細(xì)菌真菌感染的臨床及病原診斷水平；某些感染相關(guān)的基礎(chǔ)疾病需要相應(yīng)科室協(xié)助處理如糖尿病患者，血糖的有效控制；外科的參與，可協(xié)助某些感染相關(guān)因素的處理如泌尿系統(tǒng)結(jié)石的清除，以及感染灶的處理如膿腫的切開(kāi)引流。

6. 如何“加強(qiáng)感染性疾病科人員配備”？
    通知指出，加強(qiáng)感染性疾病科人才隊(duì)伍建設(shè)的措施與途徑有：1）醫(yī)院要制訂和實(shí)施細(xì)菌真菌感染診療人才培養(yǎng)計(jì)劃，即需要醫(yī)院行政部門(mén)重視；2）通過(guò)系統(tǒng)地安排感染性疾病科醫(yī)師參與相關(guān)理論和實(shí)踐培訓(xùn)項(xiàng)目；3）必要時(shí)通過(guò)引進(jìn)人才。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所在2015年設(shè)立了“細(xì)菌真菌感染診治培訓(xùn)項(xiàng)目”（簡(jiǎn)稱培元計(jì)劃），開(kāi)展為期1周的系統(tǒng)的理論培訓(xùn)，以及為期3~12個(gè)月的臨床實(shí)踐培訓(xùn)。培元計(jì)劃開(kāi)展1年多來(lái)，已引起了廣泛的關(guān)注，對(duì)我國(guó)細(xì)菌真菌感染人才隊(duì)伍建設(shè)起了重要作用。需要指出的是，理論培訓(xùn)固然重要，但要想成為一名獨(dú)當(dāng)一面的“能干”的感染科醫(yī)師，實(shí)戰(zhàn)能力的培養(yǎng)即參加臨床實(shí)踐培訓(xùn)是必不可缺的，目前國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所認(rèn)定的培元臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地有6個(gè)，今后可能逐步增加。