相比于醫(yī)療衛(wèi)生的總量供給不足而言，大城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間資源分配失衡、對康復(fù)養(yǎng)老等服務(wù)的結(jié)構(gòu)性短缺的矛盾更加突出。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位未得到有效執(zhí)行是問題根源，同時前期的基礎(chǔ)建設(shè)不到位、政策保障不完善也是原因之一。分級診療可以修正畸形的運(yùn)營軌道、重新進(jìn)行資源分配和流動，實(shí)現(xiàn)按需導(dǎo)流、有的放矢，通過優(yōu)化存量資源配臵緩解供需壓力的同時也能帶動新增醫(yī)療資源更快流入。 

中國醫(yī)療服務(wù)市場出現(xiàn)的“看病難、看病貴”，“醫(yī)患關(guān)系緊張”等一系列的問題，其根源之一就是就醫(yī)格局不合理。本文將從分級診療的發(fā)展現(xiàn)狀分析其帶來的投資機(jī)會。 

一、為什么要實(shí)行分級醫(yī)療

1.我國平均每萬人配備的病床數(shù)為38張，高于世界平均水平30張，也略高于美國、澳大利亞和英國，但居民仍普遍感覺床位難求。并有相當(dāng)一部分患者對于住院服務(wù)的技術(shù)水平、住院費(fèi)用和服務(wù)態(tài)度等表示不滿意。

2.大醫(yī)院的病床利用率接近90%，已經(jīng)超負(fù)荷運(yùn)作仍然供不應(yīng)求，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大量床位利用率只有60%，大量資源閑置。各級醫(yī)院的病床使用率也隨著級別升高而明顯增加，三級醫(yī)院的病床使用率甚至超過100%，但一級醫(yī)院的病床使用率只有60%。

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人次增長率遠(yuǎn)小于總增長率，甚至出現(xiàn)負(fù)增長。在整個體系中的服務(wù)量占比也已降至60%以下，而世界衛(wèi)生組織認(rèn)為基層醫(yī)療體系至少可以承擔(dān)八成以上患者的治療需求。

        這些數(shù)據(jù)均突出體現(xiàn)了國內(nèi)患者流向的不合理：本應(yīng)作為醫(yī)療體系基礎(chǔ)的一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)中心卻根基虛浮，而在金字塔尖的三甲醫(yī)院卻被大量上涌的患者量壓得疲于應(yīng)對。用分級診療將大量常見病、多發(fā)病患者導(dǎo)流沉淀回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診，配合優(yōu)質(zhì)資源有序下沉，完善轉(zhuǎn)診制度，是醫(yī)改的首要舉措。

二、什么是分級診療

       分級診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。目前我國80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，其中80%又集中在大中型醫(yī)院，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求大部分在基層。供給與需求的不平衡導(dǎo)致了看病難，而分級診療能有效解決這個難點(diǎn)，同時能控制小病大治的不良現(xiàn)象，與醫(yī)藥分開等政策結(jié)合控制醫(yī)保費(fèi)用。

分級診療的相關(guān)政策

三、分級診療的發(fā)展現(xiàn)狀與障礙

1.分級診療的地域分布。2015年9月國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《意見》中明確指出了分級診療目標(biāo)任務(wù)：到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，基本建立符合國情的分級診療制度。政策發(fā)出了，各省市響應(yīng)號召，開始積極落實(shí)。

2.分級診療醫(yī)院等級分布。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，開展分級診療的三級醫(yī)院占據(jù)全部調(diào)查對象的50%�？梢�，三級醫(yī)院是分級診療實(shí)踐的主導(dǎo)力量，為區(qū)域或集團(tuán)內(nèi)下級醫(yī)院提供更好的醫(yī)療服務(wù)支持。二級醫(yī)院作為“中轉(zhuǎn)站”，做到既要向上可轉(zhuǎn)診，向下可分診的重要職能�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療“神經(jīng)”，全面覆蓋區(qū)域居民的健康醫(yī)療服務(wù)。

3.分級醫(yī)療落地影響因素。據(jù)調(diào)查顯示，44%的人認(rèn)為在機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)問題是影響分級診療落地的主要因素。對于醫(yī)療而言，每家機(jī)構(gòu)都是獨(dú)立存在的，在分級診療實(shí)踐中，需要進(jìn)行病患、數(shù)據(jù)，以及醫(yī)療行為等交互，這就存在很大的挑戰(zhàn)。調(diào)查中也顯示出，有14%的人表示醫(yī)保不能互通，也是導(dǎo)致分級診療難以落地的因素之一。

四、投資機(jī)會

1.民營醫(yī)院。目前公立醫(yī)院與民營醫(yī)院數(shù)量相當(dāng)，但是公立醫(yī)院診療人次遠(yuǎn)高于民營醫(yī)院。分級診療下，患者向基層分流，基層市場不斷擴(kuò)充。基層市場需求擴(kuò)大和供給不足之間的矛盾愈加明顯。國務(wù)院提出進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入，控制公立醫(yī)院規(guī)模，留出社會辦醫(yī)空間，以及促進(jìn)資源流動和共享，推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)駐民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)等，引導(dǎo)社會資本參與基層醫(yī)療服務(wù)提升基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的辦醫(yī)水平。

2.體外診斷。提升基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的辦醫(yī)能力就需要基礎(chǔ)的檢測、影像設(shè)施，輔助家庭醫(yī)生的診療；康復(fù)回到社區(qū)要求良好的社區(qū)服務(wù)環(huán)境以及高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，這都需要政府對于基層辦醫(yī)的扶持。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較低，體外診斷可以輔助基層醫(yī)生進(jìn)行診斷，提高服務(wù)能力。

3.醫(yī)療信息化。通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)通，例如二、三級醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像判斷，可以減少患者的時間和交通成本，也可以改善醫(yī)療秩序。