原創(chuàng) 2017-08-11 韋蘇州 醫(yī)學(xué)界智庫

未來公立醫(yī)院的檢驗科室，或?qū)⒁?/span>“獨立法人”的形式存在。

作者 | 韋蘇州

來源 | 醫(yī)學(xué)界智庫

8月10日，國家衛(wèi)計委召開例行新聞發(fā)布會。會上傳達(dá)出一個重要訊息，衛(wèi)計委將在已批準(zhǔn)5類獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)上，再增加5類獨立設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)類別，允許社會力量投資，并連鎖化、集團(tuán)化運營。

據(jù)了解，目前已有的5類獨立設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)，包括醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護(hù)中心。國家衛(wèi)計委分別為其制定了基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，并且納入了今年2月新修訂的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》相關(guān)條款中。

而新增5類獨立設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)類別，則包括：康復(fù)醫(yī)療中心，護(hù)理中心、消毒供應(yīng)中心、中小型眼科醫(yī)院、健康體檢中心。國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，正在為他們起草制定相關(guān)基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，方便社會力量舉辦這5類醫(yī)療機構(gòu)。

為何要增設(shè)5類獨立醫(yī)療機構(gòu)？

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》了解，今年新修訂的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》的條款中新增加了醫(yī)學(xué)檢驗實驗室等五類獨立設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)類別。為什么要增加這五類機構(gòu)類別嗎？據(jù)焦雅輝介紹，之所以增加這五個類別的醫(yī)療機構(gòu)，主要是基于以下幾個方面的考慮：

一，我們國家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量還是比較龐大的，現(xiàn)在全國醫(yī)院有29000多家，全國的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量接近100萬家。如果要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都開設(shè)檢驗、影像、病理科室，專業(yè)人員不夠；

二、小而散地設(shè)置這些輔助醫(yī)技科室，質(zhì)量沒有辦法保證。所集中設(shè)置第三方或者二級以上醫(yī)院的相應(yīng)資源，對這些基層醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行開放，有利于集中有限的醫(yī)療資源，實現(xiàn)區(qū)域資源共享；

三、一些高端的比如像基因測序這些檢驗技術(shù)，在一家醫(yī)院開展的業(yè)務(wù)量也不是很多，不符合成本效益，如果能有第三方獨立的來提供服務(wù)，利用契約式的方式進(jìn)行管理，有利于質(zhì)控，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

相關(guān)科室將受到?jīng)_擊？

去年10月份，國家衛(wèi)計委印發(fā)《醫(yī)學(xué)檢驗實驗室基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》，明確醫(yī)學(xué)檢驗實驗室屬于單獨設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)，為獨立法人單位，獨立承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，由省級衛(wèi)生計生行政部門設(shè)置審批，并明確了作為“獨立”法人設(shè)立的實驗室的標(biāo)準(zhǔn)、地位。這就意味著，未來公立醫(yī)院的檢驗科室，將可以“獨立法人”的形式存在。消息傳來，在醫(yī)療界引發(fā)了廣泛關(guān)注。

而在此前，國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)出臺了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)學(xué)影像診斷中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》。文件明確規(guī)定：醫(yī)學(xué)影像診斷中心屬于單獨設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)，為獨立法人單位，獨立承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，由設(shè)區(qū)的市級及以上衛(wèi)生計生行政部門設(shè)置審批。

此次《通知》國家衛(wèi)計委繼醫(yī)學(xué)影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、安寧療護(hù)中心等五類獨立設(shè)置機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范的基礎(chǔ)上，再制定獨立設(shè)置的康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心、消毒供應(yīng)中心、健康體檢中心、中小型眼科醫(yī)院等機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范。

據(jù)統(tǒng)計，目前全國共有區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心342個，區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗實驗室是689的，區(qū)域病理診斷中心185個，血液透析中心147個，安寧療護(hù)中心13個。在這里邊有一部分是屬于二級以上醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開放，大部分還是由社會力量舉辦的。

而且根據(jù)國家衛(wèi)生發(fā)展的規(guī)劃，這些獨立醫(yī)療機構(gòu)未來的發(fā)展方向，就是要連鎖化、集團(tuán)化、成規(guī)模、上水平地提供第三方服務(wù)。換句話說，在國家政策的引導(dǎo)下，勢必會沖擊醫(yī)院內(nèi)部的檢驗、影像等科室。要知道，在取消藥品加成的大環(huán)境下，這些科室都是醫(yī)院的主要盈利科室。

未來大醫(yī)院將被肢解？

焦雅輝介紹香港的經(jīng)驗時表示，（香港）一座寫字樓里會有很多診所，這些診所給患者看病之后，需要做的檢查，可以到第三方機構(gòu)去檢查，大家共享醫(yī)技的資源，這也是國際上的經(jīng)驗。“未來的發(fā)展方向，從我們了解的情況來看，社會力量在這些領(lǐng)域投資的意愿還是很強烈的，目前主要是以社會力量舉辦為主，也很有力地激發(fā)了社會力量的投資活力。”

對此，一位醫(yī)療行業(yè)的觀察者認(rèn)為，在諸多政策和社會辦醫(yī)力量的交替影響下，未來部分公立醫(yī)院將會受到不小的沖擊。藥品零加成、檢驗費壓縮再到社會辦醫(yī)、醫(yī)生開診所等政策接連下發(fā)，公立醫(yī)院“一家獨大”的日子已經(jīng)一去不復(fù)返了，社會辦醫(yī)力量注定要在醫(yī)療領(lǐng)域分得一杯羹。

分析人士認(rèn)為，隨著獨立設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)的日漸增多以及多元醫(yī)療格局的逐漸形成，大醫(yī)院里諸如檢驗科、影像科、康復(fù)科、護(hù)理科、臨終關(guān)懷等輔助性科室，將很有可能在未來的5-10年內(nèi)，因為獨立醫(yī)療機構(gòu)的沖擊，被剝離甚至關(guān)停，或者統(tǒng)一建立獨立的醫(yī)療中心。未來，不少大醫(yī)院將被“肢解”，回歸到�？啤�