作者：湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（新華醫(yī)院）檢驗科 黃馳

在2015年的死亡事件中，心血管疾病占總死亡人數(shù)的45%, 其發(fā)生的危險因素為傳統(tǒng)危險因素：高血壓 、高膽固醇血癥、吸煙、 糖尿病及家族史等。動脈粥樣硬化（AS）是造成心腦血管疾病的主要原因，由低密度脂蛋白（LDL）將膽固醇從肝臟運送至身體組織，侵入到血管壁至內(nèi)皮下沉淀并形成斑塊，這些斑塊隨時間逐漸堆積導(dǎo)致平滑的血管壁日益變硬或窄化，這種狀態(tài)稱為動脈粥樣硬化。如果動脈粥樣硬化發(fā)生在冠狀動脈，則被稱為冠狀動脈心臟病及冠心病（CHD）。

目前，國內(nèi)外指南均建議采用傳統(tǒng)危險因素為基礎(chǔ)的模型預(yù)測動脈粥樣硬化性心血管疾病的的短期和長期風(fēng)險。高膽固醇血癥檢測包含了總膽固醇(CHOL)，甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等脂質(zhì)相關(guān)檢測。但是，僅采用傳統(tǒng)危險因素仍存在不足，某些不具備傳統(tǒng)危險因素的患者仍然發(fā)生心血管病事件。通過對醫(yī)院內(nèi)500多例冠心病患者數(shù)據(jù)研究顯示70%的患者總膽固醇水平及LDL-C均在參考范圍，總膽固醇及低密度脂蛋白（LDL）在冠心病預(yù)測中的局限性，需要在傳統(tǒng)危險標(biāo)志物基礎(chǔ)上提供新的信息。

脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(LP-PLA2)，又稱為血小板活化因子乙酰水解酶，由成熟的巨噬細胞和淋巴細胞合成和分泌，釋放到血液循環(huán)中的LP-PLA2其80%與富含載脂蛋白（ApoB）的低密度脂蛋白(LDL)結(jié)合，水解OX-LDL-C上的磷脂，生成促炎物質(zhì)lyso-PC和OX-FA，因此具有促炎癥和促動脈粥樣硬化的作用。通過檢測血液中的脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(LP-PLA2)，可以有效了解動脈粥樣斑塊的炎癥程度和穩(wěn)定性，這種動態(tài)監(jiān)測變化過程的炎性介質(zhì)就能跟蹤動脈粥樣硬化的嚴重程度，預(yù)警心肌梗塞和腦血栓的發(fā)生。是傳統(tǒng)危險評估的補充手段。

初步研究發(fā)現(xiàn)通過抑制磷脂酶A2，可以減少血管壁脂質(zhì)的沉積和巨噬細胞的浸潤。其對心腦血管栓塞疾病的預(yù)測、治療和預(yù)后的判斷具有重要意義。

中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會和中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會心腦血管病專家委員會組織編寫的《脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2臨床應(yīng)用專家建議》指出：

美國心臟病學(xué)會基金會(ACCF)/美國心臟協(xié)會(AHA)2010年無癥狀成人心血管風(fēng)險評估指南建議：可考慮對中等風(fēng)險的無癥狀成人進行Lp－PLA2檢測以進一步評估心血管事件的風(fēng)險(推薦級別Ⅱb)。2013年ACCF/AHA心血管危險評估指南建議：無癥狀的一級預(yù)防患者，經(jīng)過危險評估后仍然不能確定是否需要治療的患者可考慮采用新標(biāo)志物評估。2011年AHA/美國卒中協(xié)會卒中一級預(yù)防指南建議：檢測炎癥指標(biāo)如hs－CRP或Lp－PLA2可以識別卒中高風(fēng)險患者(推薦級別Ⅱb，證據(jù)水平B)。歐洲心臟病學(xué)學(xué)會2012年心血管疾病預(yù)防臨床實踐指南建議：急性動脈粥樣硬化血栓形成事件復(fù)發(fā)高風(fēng)險患者可檢測Lp－PLA2以進一步評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(推薦級別Ⅱb，證據(jù)水平B)。

基于上述研究證據(jù)和國際指南的建議，推薦以下人群可檢測Lp－PLA2水平以預(yù)測心血管病事件風(fēng)險：

(1)無癥狀高危人群的篩查：尤其是動脈粥樣硬化性心血管疾病中等危險的人群，在傳統(tǒng)危險因素評估的基礎(chǔ)上，可檢測Lp－PLA2以進一步評估未來心血管疾病的風(fēng)險。

(2)已接受他汀治療且膽固醇水平控制較好的患者，Lp－PLA2水平可提高心血管病事件風(fēng)險預(yù)測價值。

(3)發(fā)生急性血栓事件的患者，包括ACS和動脈粥樣硬化性缺血性卒中患者，Lp－PLA2有助于遠期風(fēng)險評估，如與hs－CRP聯(lián)合檢測可提高預(yù)測價值。

編輯：趙三好   審校：Rose