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據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)，2019年末中國60歲及以上的老年人口數(shù)達2.54億，占總?cè)丝诒壤?8.1%。在我國老齡化加速的大背景下，與年齡密切相關的諸如心血管疾病、腫瘤、骨質(zhì)疏松等慢性病高發(fā)，且具有多病共存、癥狀隱匿、致殘率高和病死率高等特征，嚴重影響老年人群生活質(zhì)量，加重家庭負擔，是老齡化社會面臨的重大挑戰(zhàn)之一。 日前，在“老年人群健康管理高峰論壇”上，羅氏診斷邀請到云南省第一人民醫(yī)院干部保健科/老年醫(yī)學科李燕教授、山西省腫瘤醫(yī)院病因及標志物檢測室荊結線教授、廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院骨外科劉康妍教授就我國老年人群高發(fā)疾病的防治話題進行了深入的分享與探討。 大會主席中國老年醫(yī)學學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會會長、浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學科嚴靜教授表示：“對老年健康的關注不僅在于預期壽命的提升，如何對‘老年病’做到早診早治以維護身體機能水平，幫助老年人群保持高標準的生活質(zhì)量是我們臨床更應追求的目標。隨著檢驗醫(yī)學的不斷進步，越來越多高靈敏的血清標志物檢測能夠?qū)崿F(xiàn)對疾病更早期的預警與管理，助力我國健康老齡化的發(fā)展愿景�！� 心衰“后備軍”數(shù)量龐大 早診早治是關鍵 心血管疾病是威脅老年人群健康的主要因素之一，其中，心衰是諸多心血管疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段。老年心衰患者不典型癥狀更為多見，更易發(fā)生肺水腫、低氧血癥及重要器官灌注不足等。據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓患者約2.66億，血脂異�；颊�2.5億，糖尿病患者9,200萬，心�；颊�200萬[1][2]，若不及時干預，上述人群都將成為心衰高危人群。 目前，臨床上常用心電圖、X胸片、超聲心動圖、生物標志物檢測等方法作為心衰的早期診斷方法。其中，生物標志物檢測憑借其高靈敏度、高特異性、24小時均可測等特點，在心衰臨床診療中的作用日益凸顯。 李燕教授強調(diào)：“中老年人群的健康管理需將重心從‘治已病’向‘治未病’轉(zhuǎn)變，及早篩查、盡早干預是降低心衰等心血管不良事件發(fā)生的關鍵。臨床應充分利用生物標志物檢測優(yōu)勢，優(yōu)化心衰高危人群的全程管理�！� 最新發(fā)布的《心力衰竭生物標志物中國專家共識》指出，BNP/NT-proBNP是目前最有價值的心衰診斷生物標志物，可用于多種類型的心衰診斷，包括無癥狀性心衰、慢性失代償性心衰和急性失代償性心衰，并將BNP/NT-proBNP單用或聯(lián)合心臟肌鈣蛋白（cTn）或聯(lián)合尿白蛋白肌酐比（UACR）作為預測新發(fā)心衰的I類推薦。[3]《中國心力衰竭診斷與治療指南2018》也對BNP/NT-proBNP以及cTn的運用范圍進行了推薦。 此外，BNP/NT-proBNP也可作為評估心衰患者預后的標志物。我國一項納入284例急性心衰患者的回顧性研究表明，與出院康復對照組相比，不良結局組各時間點的NT-proBNP水平均明顯更高；入院后第3天的NT-proBNP水平具有最佳預測效力，且是不良結局的獨立風險因素，監(jiān)測患者入院后5天內(nèi)NT-proBNP水平的變化有助于急性心衰的風險預測和管理。[4] 值得一提的是，新型心衰藥物諾欣妥（ARNi）會使BNP降解減少，而NT-proBNP水平不受該藥物影響，能夠真實反映患者的心衰嚴重程度，準確監(jiān)測療效并輔助預后評估。 惡性腫瘤常與衰老有關，是老年人群的常見病。美國國家癌癥研究所（NCI）數(shù)據(jù)顯示，近60%的腫瘤發(fā)生在65歲及以上人群，且70%腫瘤死亡發(fā)生在這一年齡組。老年腫瘤發(fā)展相對緩慢、隱匿性癌比例高、合并癥多、臨床癥狀相對較輕，導致早期易漏診，且易患多發(fā)性惡性腫瘤。 荊結線教授指出：“早診斷、早治療是降低惡性腫瘤死亡率的主要途徑，建議老年人群定期接受體檢，最好每半年進行一次。若能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并及時治療，治愈率可達80%以上�！� 腫瘤標志物（TM）血清檢測無侵入性、無輻射，一管血可測定多項指標，具有便捷、高效、性價比高等特點，在臨床中的應用價值日益廣泛，可用于健康人群普查、早期發(fā)現(xiàn)腫瘤、監(jiān)測療效和疾病進程、判斷預后及殘余腫瘤監(jiān)測、分析腫瘤轉(zhuǎn)移狀況和不明來源腫瘤鑒別等。 研究發(fā)現(xiàn)，相關TM聯(lián)合檢測可提高檢測靈敏度，并早于影像學發(fā)現(xiàn)腫瘤。[5]以卵巢癌為例，作為惡性程度高、發(fā)病隱匿的高發(fā)癌種，推薦CA125和HE4聯(lián)合檢測作為絕經(jīng)后女性良惡性盆腔腫塊的輔助鑒別指標，可顯著提高卵巢癌診斷的敏感性和準確性。[6] “TM檢測不是萬能的，但在老年人群健康管理中沒有TM檢測是萬萬不能的�！鼻G結線教授強調(diào)，“健康人群應積極而謹慎地使用TM篩查，對于有惡性腫瘤家族史等高危人群更不能忽視TM檢測。一些非惡性疾�。ㄑ装Y、潰瘍、良性疾患）也可引起TM濃度升高，但大多為一過性，而惡性腫瘤引起TM濃度升高則是持續(xù)性的，因此，每隔2~3周連續(xù)測定可以排除假陽性。當TM濃度異常升高但無癥狀或體征時，必須復查和隨訪，同時咨詢醫(yī)生。” 此外，TM檢測的臨床價值在于動態(tài)觀察。每個個體對于各種TM都有各自的基礎水平，即“個體參考值”；每個人總是最佳的自身對照。但為了保證結果的可靠性，當測得的TM濃度增加時，應在短期內(nèi)（14-30天）進行隨訪，重復檢測。 需要注意的是，血液和其他體液TM濃度或濃度變化可能受到以下因素的影響：個別腫瘤不攜帶或不表達TM，非分泌型腫瘤雖然表達TM但不釋放入體液；腫瘤的血液供應較差因而達到血循環(huán)的TM較少；當機體出現(xiàn)代謝障礙，如肝腎功能衰竭，某些TM濃度將不成比例的升高等。臨床需要結合這些影響因素以及患者的個體參考值綜合判斷。 老年人群骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，接受治療率低，由其導致的骨折發(fā)病率、致殘率和死亡率均居高不下。骨質(zhì)疏松癥前期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，易被忽視。據(jù)統(tǒng)計，70%左右的絕經(jīng)后婦女發(fā)生過無癥狀椎體骨折。此外，骨質(zhì)疏松首發(fā)癥狀與關節(jié)炎、肌肉拉傷等相似，易誤診，且部分椎體骨折發(fā)展緩慢，較難發(fā)現(xiàn)。 劉康妍教授指出：“當前，公眾對骨質(zhì)疏松癥的預防重視度不足，加之臨床缺乏直接測定骨強度的手段，導致常常錯過最佳防治時機。通過相關標志物檢測，在骨量下降初期及早采取干預措施是防治骨質(zhì)疏松癥的關鍵�！� 骨代謝標志物可反映骨代謝狀態(tài)，是協(xié)助代謝性骨病的診斷、診斷鑒別、治療以及療效評估的重要指標。其中，骨轉(zhuǎn)換標志物（BTMs）在骨重塑的不同階段由成骨細胞和破骨細胞產(chǎn)生、釋放的蛋白質(zhì)或基質(zhì)降解產(chǎn)物，能夠動態(tài)反映骨骼丟失的趨勢。 “相較于骨密度測定，BTMs檢測能夠更早地發(fā)現(xiàn)骨代謝疾病。此外，BTMs在骨質(zhì)疏松的鑒別診斷、骨折風險預測、治療效果和依從性評估等方面都具有重要價值，是骨密度檢測的強有力補充。”劉康妍教授介紹道，“推薦對老年人群進行BTMs定期監(jiān)測，包括s-P1NP、β-CTX等指標，以優(yōu)化骨質(zhì)疏松癥的全程管理�！� 越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，維生素D濃度水平與骨質(zhì)疏松等代謝性骨病的發(fā)生也有著密切關聯(lián)。一項納入2,686例65-85歲人群的研究發(fā)現(xiàn)，在每月補充100,000 IU維生素D的5年后，該人群骨折發(fā)生率明顯下降。國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）建議老年人群25羥維生素D（25OHD）水平高于30 μg/mL，以降低跌倒和骨折風險。 作為體外診斷領域的領導者，羅氏診斷高度關注老年人群健康管理，在心血管疾病、腫瘤、骨質(zhì)疏松等多個疾病領域均擁有完善的檢測解決方案，助力臨床加強老年高發(fā)疾病的防治水平，為中國老年人群生活質(zhì)量的持續(xù)提升貢獻力量。 |