|
|
預(yù)測心衰的發(fā)生 ① 測量心肌負荷標(biāo)志物、心肌損傷標(biāo)志物、腎功能不全標(biāo)志物能有效預(yù)測心衰的發(fā)生，聯(lián)合測量能顯著提高預(yù)測價值（Ⅰ 類推薦）。 ② B型鈉尿肽（BNP）/N末端前體BNP（NT-proBNP）單用或聯(lián)合肌鈣蛋白T（TnT）/肌鈣蛋白I（TnI）或聯(lián)合尿白蛋白肌酐比（UACR）對新發(fā)心衰有一定的預(yù)測作用（Ⅰ 類推薦）。
③ BNP/NT-proBNP，TnT/TnI 聯(lián)合炎癥指標(biāo)可溶性ST2（sST2），生長分化因子15（GDF-15）對新發(fā)心衰有一定的預(yù)測作用（Ⅱa類推薦）。
④ 單獨應(yīng)用腎功能不全標(biāo)志物（胱抑素-C，UACR）、炎癥因子（TNF-α，IL-6，CRP或Gal-3）對新發(fā)心衰的預(yù)測作用較弱（Ⅱb類推薦）。 心衰的診斷 急性失代償性心衰的診斷
① BNP和NT-proBNP可用作急性心衰的診斷標(biāo)志物，尤其在臨床情況不明了的情況下，具有很高的陰性預(yù)測值（Ⅰ 類推薦） 。 ② BNP<100 pg/ml可用于排除急性失代償性心衰的診斷，有較高的陰性預(yù)測值（Ⅰ 類推薦）。
③NT-proBNP 可用作急性心衰標(biāo)志物，界值450 pg/ml（<50歲），900 pg/ml（50~75歲），1 800 pg/ml（大于75歲），有較高陰性預(yù)測值（Ⅰ 類推薦）。
④ BNP>400 pg/ml 或NT-proBNP>450 pg/ml（<50歲），900 pg/ml（50~75歲），1 800 pg/ml（大于75歲）應(yīng)考慮心衰的診斷（Ⅱa類推薦）。
⑤ 房顫或膿毒血癥時BNP對心衰的診斷價值有限（Ⅱb類推薦）。
⑥ sST2對急性失代償性心衰的診斷有重要的輔助作用，具有較高的陰性預(yù)測值（Ⅱa類推薦）。
射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）的診斷
① BNP ≥100 pg/ml或NT-proBNP ≥800 pg/ml可作為HFpEF的診斷界值，合并肺疾病、腎功能不全、肥胖等臨床情況時，BNP的界值應(yīng)上下微調(diào)（Ⅱa類推薦）。
② BNP聯(lián)合舒張功能標(biāo)志物、心肌重構(gòu)標(biāo)志物、炎癥標(biāo)志物等可以提高HFpEF的診斷效能（Ⅱb類推薦）。 心衰的預(yù)后評估 慢性心衰的預(yù)后評估
① BNP/NT-proBNP可作為預(yù)后評估的有效手段，伴隨心功能分級、血流動力學(xué)數(shù)據(jù)的惡化，指導(dǎo)意義更大（Ⅰ 類推薦）。
② cTn也可作為預(yù)后評估的指標(biāo)，高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）具有更高的靈敏度，對心衰患者預(yù)后價值更大（Ⅰ 類推薦）。
③ sST2可作為心衰患者預(yù)后評估的參考，重復(fù)測量出現(xiàn)動態(tài)升高者提示預(yù)后差（Ⅱa）。
④ 腎上腺髓質(zhì)素前體中段肽（MR-proADM）對評估心衰患者的短期預(yù)后有一定意義（Ⅱb）。
急性心衰的預(yù)后評估
① BNP 大于480~840 ng/ml 或NT-proBNP 大于1 000 pg/ml 的患者事件率顯著升高，出院前BNP/NT-proBNP水平及住院期間變化率對于急性心衰預(yù)后評估更有意義（Ⅰ 類推薦）。
② cTn陰性可作為急性心衰高危患者的排除標(biāo)準(zhǔn)之一（Ⅰ 類推薦）。
③ sST2單次測量或多次測量動態(tài)升高提示急性心衰患者預(yù)后不良，可作為BNP/NT-proBNP的補充（Ⅱa類推薦）。
④ MR-proADM的升高對急性心衰短期預(yù)后有指導(dǎo)作用（Ⅱb類推薦）
HFpEF的預(yù)后評估
①NT-proBNP也可用作HFpEF預(yù)后的評估，但證據(jù)較少。NT-proBNP>300 pg/ml提示預(yù)后不良（Ⅱa類推薦）。
② 半乳糖凝集素3（Gal-3）在HFpEF的預(yù)后評估和危險分層中有一定作用，但在腎功能不全患者中評估價值有限（Ⅱb類推薦）。
③ sST2對HFpEF 的預(yù)后評估有一定作用（Ⅱb類推薦）。 對心衰治療的指導(dǎo) 評估急性心衰療效
① BNP/NT-proBNP、cTn和sST2在急性心衰治療期間的回落水平有助于評價治療效果，但其理想回落水平尚未確定（Ⅱa類推薦）。
② Gal-3不適合急性心衰治療效果的評估（Ⅲ類推薦）。
③腎功能標(biāo)志物（血肌酐、尿素、胱抑素-C）對急性心衰療效有一定指導(dǎo)作用（Ⅱb類推薦）。
指導(dǎo)慢性心衰的治療
① 以BNP/NT-proBNP作為慢性心衰的治療目標(biāo)是否能夠獲益尚缺乏可靠的證據(jù)（Ⅱb類推薦）。
② sST2和Gal-3水平對慢性心衰的治療選擇可能有一定的提示作用（Ⅱb類推薦）。 轉(zhuǎn)載自臨床實驗室 |
