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血小板聚集后的解聚鑰匙——阿米卡星

前言

在檢驗(yàn)科平時(shí)血常規(guī)檢測(cè)過程中，EDTA拮抗導(dǎo)致血小板聚集的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。本次病例中同樣出現(xiàn)血小板聚集現(xiàn)象，我們?cè)谥匦鲁槿¤蹤此徕c抗凝血后又嘗試用其他的方法將EDTA抗凝血中已經(jīng)發(fā)生聚集的血小板重新解聚。

案例經(jīng)過

患者，女，44歲，因腹瀉、寒戰(zhàn)、發(fā)熱來我院就診，診斷為胃腸型感冒。血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果和儀器報(bào)警信息如圖1、圖2：

案例分析

從圖1、圖2可知，血小板計(jì)數(shù)結(jié)果為29×10⁹/L并且儀器報(bào)警信息提示“血小板聚集?、血小板異常分布、血小板減少”，"紅細(xì)胞大小不一"，觸及我實(shí)驗(yàn)室制定的血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則。于是，我們對(duì)該標(biāo)本進(jìn)行推片、染色、鏡檢，鏡下在血涂片尾部可見血小板呈片狀聚集在一起，見圖3。

圖3

于是我們告知臨床醫(yī)生該患者可能是EDTA依賴性的假性血小板減少癥，建議重新采集枸櫞酸鈉抗凝血重新檢測(cè)血小板。患者重新采集枸櫞酸鈉抗凝血后血小板檢測(cè)結(jié)果（按著標(biāo)本與抗凝劑比例糾正后）為167×10⁹/L。

這時(shí)科室老師提醒到:之前有老師用阿米卡星成功使體外發(fā)生聚集的血小板重新解聚。

于是我們咨詢相關(guān)老師，再次嘗試該解決辦法：取原始EDTA抗凝靜脈血1 mL于無添加劑的真空采血管中，然后加入阿米卡星6.5 mg，混勻后放入37℃水浴箱孵育30 min后上機(jī)檢測(cè)，并同時(shí)進(jìn)行血涂片鏡檢。結(jié)果如下：

EDTA抗凝靜脈血加入阿米卡星后血小板上機(jī)檢測(cè)結(jié)果為170×10⁹/L，與重新采集的枸櫞酸鈉抗凝血血小板結(jié)果一致，并且儀器未出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)方面報(bào)警信息，鏡下可見血小板形態(tài)正常呈單個(gè)散在分布（如圖4、5）。

圖4

圖5

但是，用枸櫞酸鈉抗凝血檢測(cè)血常規(guī)后各個(gè)項(xiàng)目結(jié)果需要根據(jù)標(biāo)本量與抗凝劑量的比例進(jìn)行糾正，也不能確定阿米卡星對(duì)血常規(guī)除血小板外其他項(xiàng)目檢測(cè)準(zhǔn)確性是否有影響。

因此，我們將圖1除血小板相應(yīng)項(xiàng)目外其他項(xiàng)目與加入阿米卡星后的血小板相應(yīng)檢測(cè)參數(shù)進(jìn)行綜合，形成了如圖6的檢測(cè)報(bào)告，同時(shí)在報(bào)告單上備注“血小板EDTA拮抗，結(jié)果已糾正”。

圖6

在本次血小板聚集病例的標(biāo)本處理過程中，雖經(jīng)重新采集枸櫞酸鈉抗凝血后能得到較為準(zhǔn)確的血小板檢測(cè)結(jié)果，但是患者需忍受二次采集標(biāo)本時(shí)帶來的痛苦。

而在后續(xù)實(shí)驗(yàn)過程中嘗試了一種新的抵抗血小板聚集的方法，即在血小板聚集的患者血液標(biāo)本中加如適量阿米卡星使已經(jīng)發(fā)生聚集的血小板重新解聚。

本次實(shí)驗(yàn)顯示該方法患者不需進(jìn)行二次采集標(biāo)本仍能得到較為準(zhǔn)確的血小板檢測(cè)結(jié)果。為EDTA依賴性血小板聚集提供了一個(gè)新的解決方法和方向。

小結(jié)

EDTA依賴性血小板減少癥是由于EDTA誘導(dǎo)血小板發(fā)生聚集，使血細(xì)胞分析儀在檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)血小板假性減低的現(xiàn)象。由Gowland E等首次報(bào)道于1969年，近年來其報(bào)道發(fā)生率約為0.07％-2.00％。當(dāng)出現(xiàn)此類情況時(shí)，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，很容易造成臨床上誤診，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生醫(yī)療事故。

當(dāng)遇到EDTA依賴性血小板減少癥時(shí)，檢驗(yàn)科一般會(huì)采取“重新采集枸櫞酸抗凝血或采集稀釋模式末梢血標(biāo)本重新檢測(cè)”等方法進(jìn)行糾正，但是這些方法均需要重新采集標(biāo)本，患者需再次忍受標(biāo)本采集時(shí)的痛苦。

本案例在重新采集枸櫞酸鈉抗凝血檢測(cè)血小板后又嘗試采用阿米卡星將EDTA抗凝血中已經(jīng)發(fā)生聚集的血小板重新解聚，無需重新采集標(biāo)本仍可得到與枸櫞酸鈉抗凝血相一致的結(jié)果。

因此，阿米卡星有可能是打開血小板聚集大門的一把鑰匙。但是，阿米卡星使聚集的血小板重新解聚的具體機(jī)制尚不清楚，需進(jìn)一步分析研究。

專家點(diǎn)評(píng)：

EDTA誘導(dǎo)血小板減少情況在各大醫(yī)院檢驗(yàn)科時(shí)而遇到，但是，所采取的解決辦法均需重新采集標(biāo)本。該文章結(jié)合工作中實(shí)際問題，給大家提供一種不需重新采集標(biāo)本就可解決血小板聚集的辦法，具有實(shí)用性。但是有研究表明阿米卡星并不能解離所有EDTA依賴性血小板減少癥患者聚集的血小板，這可能與不同患者血小板發(fā)生聚集時(shí)的機(jī)制不同有關(guān)。

點(diǎn)評(píng)專家：武警河北總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科趙紅麗副主任技師

【參考文獻(xiàn)】

[1]Gowland E,Kay HE,Spillman JC,et al.Agglutination of platelets by aserum factor in the presence of EDTA[J].J ClinPathol,1969,22(4):460-464.

[2]Zhou X, Wu X, Deng W, et al. Amikacin can be added to blood to reducethe fall in platelet count[J]. Am J Clin Pathol,2011,136(4):646-652.

[3]Sakurai S, Shiojima I, Tanigawa T, et al. Aminoglycosides prevent anddissociate the aggregation of platelets in patients withEDTA-dependent pseudothrombocytopenia[J]. Br JHaematol,1997,99(4):817-823.

本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 作者 | 侯兵兵李小樂齊文峰