本文轉載自檢驗醫(yī)學網
“沒人看的B站UP主”—“墨茶Official”去世。
“墨茶Official”是一位22歲的男孩子（下文均稱為墨茶），是一位認證的B站Vup，疑似因“酮癥酸中毒”而在出租屋中去世，被房東發(fā)現后聯(lián)系家屬處理后事。或許有人不理解為什么墨茶的去世會帶來這么多的話題。但當你認真瀏覽他在B站留下的動態(tài)后，你就會明白，這個年僅22歲的孩子，生命背后承受著絕大部分人無法想象的貧窮和困難。在6月份確診鼻部腫瘤后，他卻仍只能靠二十多塊錢的電飯煲和幾塊錢的泡面維持生命。同樣因為沒錢，墨茶放棄了術后的化療放療，帶著3個出院診斷落寞的回到自己的出租屋，繼續(xù)忍受疾病的折磨。墨茶去世的消息和他慘淡的一生被曝光后，“墨茶Official”B站粉絲量從100漲到了將近100萬。粉絲們在下面留言說給他買草莓、煮餃子，但他卻是真的永遠也吃不到了……大家在為他感到遺憾、惋惜、痛心的時候，也都有些疑惑，讓墨茶離開這個世界的酮癥酸中毒到底是什么？酮體是肝臟中脂肪分解成脂肪酸的中間代謝產物，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮三種成分。正常情況下，機體產生少量酮體，隨著血液運送到心臟、腎臟和骨骼肌等組織，作為能量來源被利用，血中酮體濃度很低，一般不超過1.0毫克/分升，尿中也測不到酮體。當體內胰島素不足或者體內缺乏糖分，如饑餓、禁食、嚴重的妊娠反應情況下，脂肪分解過多時，酮體濃度增高，一部分酮體可通過尿液排出體外，形成酮尿。當肝內酮體生成的量超過肝外組織的利用能力，血酮體濃度就會過高，導致酮血癥和酮尿癥。酮體中的乙酰乙酸和β-羥丁酸都是酸性物質，在血液中積蓄過多時，可使血液變酸而引起酸中毒，稱為酮癥酸中毒（ketoacidosis）。酮癥酸中毒總是會跟糖尿病聯(lián)系起來，但糖尿病患者給人的印象往往是形體肥胖，怎么都跟這個每天為生計發(fā)愁長期饑餓的孩子聯(lián)系不上。但其實，我們了解一下酮癥酸中毒的機制就會知道，無論是糖尿病的高血糖狀態(tài)，還是長期饑餓都可能導致酮癥酸中毒。在分解代謝狀態(tài)下，在脂肪組織中脂解后產生的脂肪酸通過血流進入肝細胞，并經過β-羥丁酸氧化形成各種酮體。這種生酮現象會在低胰島素水平和高胰高血糖素水平下被刺激[1]。可見，低胰島素水平和脂肪的過度分解均會導致酮癥酸中毒。糖尿病患者若胰島素分泌不足，即使機體呈高血糖水平，但生酮被低胰島素高度刺激而導致過度的脂肪酸分解，從而引起酮癥酸中毒。饑餓的酮癥酸中毒，是由于人體長時間缺乏葡萄糖作為主要能量來源之后，脂肪酸取代葡萄糖成為主要的代謝燃料，從而不斷產生酮酸而堆積在血液中。同時，長期的饑餓不會使血糖升高，不需要機體分泌大量胰島素消耗血糖，從而導致機體分泌胰島素減少，這同樣會刺激脂肪分解。同時，由于墨茶患有腫瘤，腫瘤生長快，消耗機體的能量也就多，更是加速了體內的脂肪分解。一般在禁食2或3天后，就會發(fā)生脂肪酸取代葡萄糖成為人體代謝燃料。再過幾天，蛋白質也會被分解以產生更多的糖來供能。這也是為什么長期饑餓的人們都表現出皮包骨的樣子，脂肪和肌肉都看不到……饑餓性酮癥酸中毒，主要的表現就是重度營養(yǎng)不良的樣子。他們肌肉萎縮，體脂少，有明顯的骨骼突出，頭發(fā)干燥稀疏，甚至有低血壓、低脈搏和低體溫。患者發(fā)生酮癥酸中毒后早期表現為疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐、多尿、口干、頭疼、嗜睡、呼氣中有丙酮特征性的爛蘋果味。酒精性酮癥酸中毒可以出現惡心、嘔吐、腹痛，以及低血容量和/或低鉀血癥的相關表現。糖尿病酮癥酸中毒患者可表現為多食、多飲、多尿和體重下降的糖尿病“三多一少”癥狀的加重。相信大多數人看到皮包骨的孩子，都會忍不住趕緊帶他們去吃點東西填飽肚子。但！小編在這里提醒各位：千萬不要�。�！長期饑餓情況下，機體會產生一系列補救措施，并會慢慢適應這種補救后的情況。如果突然攝入大量營養(yǎng)，一方面胃腸消化不了；另外一方面，甚至會好心辦壞事，直接導致死亡！這個現象學名叫做“再喂養(yǎng)綜合征”。再喂養(yǎng)綜合征是指嚴重營養(yǎng)不良或禁食病人在重新接受能量供給后（包括經口、腸內及腸外途徑），出現的電解質紊亂、體液潴留、糖代謝改變及由此產生的一系列代謝紊亂癥候群，嚴重者可出現危及生命的低磷血癥[2]。這是由于長期饑餓患者在進行人工再喂養(yǎng)后，機體從原本的分解代謝向合成代謝轉變，出現血糖升高，胰島素分泌增多、胰高血糖素分泌減少。升高的胰島素刺激糖原、脂肪和蛋白質的合成，這一過程需要磷、鉀、鎂離子以及輔助因子維生素 B1的參與。從而引起一系列電解質及能量代謝紊亂，最終導致呼吸肌細胞、心肌細胞、神經細胞及全身各器官細胞功能障礙，出現心力衰竭、呼吸困難、意識障礙等嚴重臨床表現。此外，胰島素釋放增加還可誘導腎臟排鈉排水減少，導致細胞外液體量及體質量增加，出現外周水腫、肺水腫、心力衰竭等表現。所以，要是您也遇到“墨茶”這樣的孩子，請及時帶他去醫(yī)院，在電解質監(jiān)護基礎上，幫助ta度過這段被饑餓拖垮的急性時期……或者，請一點一點地給他吃的，千萬不要覺得一個瘦骨嶙峋的孩子在狼吞虎咽是好現象，因為有可能下一個畫面就是猝然倒地……俗話說，留得青山在，不愁沒柴燒。人生路漫漫，健康是我們最重要的資本。珍惜健康，就是對生命最好的尊重。最后，祝墨茶在天堂有吃不完的餃子和草莓。【參考文獻】
[1].Ghimire P, Dhamoon AS: Ketoacidosis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing
[2].魏萌,吳允孚.再喂養(yǎng)綜合征的研究進展[J].腸外與腸內營養(yǎng),2020,27(04):243-247.
