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根據(jù)最近的研究，約30-40%因COVID-19住院的患者會發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，近70%的死亡病例涉及這種并發(fā)癥。 然而，隨著大流行的持續(xù)，研究人員正在發(fā)現(xiàn)證據(jù)，COVID-19可導(dǎo)致一系列癥狀，并導(dǎo)致多種不同的并發(fā)癥，而不僅僅是急性呼吸窘迫綜合征。其中之一是AKI，也被稱為急性腎功能衰竭。 在本期特別節(jié)目中，《今日醫(yī)學(xué)新聞》將探索專家迄今為止對COVID-19和AKI的了解(包括這兩種疾病患者的結(jié)果)以及他們?nèi)孕枇私獾膬?nèi)容。 當(dāng)SARS-CoV-2感染細胞時，第一步是病毒附著在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2 (ACE-2)受體上。 這些受體位于腎臟、肺、胃腸道、心臟和動脈內(nèi)壁細胞的細胞膜上。它們通過調(diào)節(jié)血管緊張素的水平來調(diào)節(jié)血壓。血管緊張素是一種通過收縮血管來提高血壓的蛋白質(zhì)。 一些研究表明，SARS-CoV-2可能更有可能靶向腎臟，而不是身體的其他部位，因為ACE-2在近端小管內(nèi)襯的細胞中表達非常高。近端小管是腎臟的一個主要部分，負責(zé)從血液中重新吸收大量的水和營養(yǎng)物質(zhì)。 一旦SARS-CoV-2進入腎臟細胞，它就開始利用細胞的機制進行復(fù)制。細胞在這一過程中經(jīng)常受到損傷。 免疫系統(tǒng)一旦識別出入侵的病毒顆粒，也會引發(fā)炎癥反應(yīng)。這種反應(yīng)會無意中對健康組織造成進一步的損害。 當(dāng)腎臟損傷嚴重到不能正常過濾血液時，就會發(fā)生AKI。這種損傷會導(dǎo)致廢物在血液中堆積，使腎臟難以正常工作和維持體液平衡。 在對醫(yī)生用于治療COVID-19的藥物瑞德西韋(remdesivir)是否會導(dǎo)致AKI產(chǎn)生一些擔(dān)憂之后，歐洲藥品管理局(EMA)最近沒有發(fā)現(xiàn)任何證據(jù)表明二者有關(guān)聯(lián)。 有些AKI患者可能根本沒有任何癥狀。然而，另一些患者可能會出現(xiàn)尿量減少、無法解釋的疲勞、眼睛周圍、腳踝和腿部腫脹等癥狀。 在嚴重或未經(jīng)治療的情況下，AKI可導(dǎo)致器官衰竭，從而導(dǎo)致癲癇、昏迷，甚至死亡。 研究人員需要收集更多患者數(shù)據(jù)，以加深他們對腎臟損害與COVID-19之間關(guān)系的理解。然而，大多數(shù)研究表明，AKI在當(dāng)前大流行期間比在2003年SARS流行期間發(fā)生得更頻繁。 發(fā)表于2021年2月的研究報告顯示了不同的比率。有研究表明，4-37%的COVID-19病例累及腎臟，在住院COVID-19患者中AKI的發(fā)生率為50%。 最近的一篇綜述論文反駁了這一發(fā)現(xiàn)，指出估計有10%因COVID-19住院的患者會發(fā)展為AKI。然而，其他幾項研究報告的比率要高得多。在2020年9月的一項研究中，重癥監(jiān)護病房(ICU)收治的COVID-19患者中有81%發(fā)展為AKI。 相比之下，在2003年SARS流行期間，研究顯示，估計6.7%的SARS患者經(jīng)歷AKI。此外，在91.7%的死亡病例中，醫(yī)生診斷AKI為并發(fā)癥。 一些因素似乎會增加COVID-19并發(fā)AKI的風(fēng)險。 例如，年齡似乎扮演了一個角色。在最近一項涉及COVID-19患者的亞組分析中，在平均年齡超過60歲的亞組中，AKI影響了約12%的人。相反，它只影響了平均年齡在60歲以下的亞組中約6%的人。 既往有腎臟疾病或其他慢性疾病(如高血壓、糖尿病、心臟病和肥胖)的人也更有可能患上COVID-19并出現(xiàn)嚴重癥狀。 腎臟疾病的治療，如腎移植后透析或免疫抑制劑，也會削弱免疫系統(tǒng)。 透析是一種機器過濾人的血液的過程，因為人的腎臟不能再執(zhí)行這一功能。醫(yī)生會給接受過器官移植的人開抗排斥免疫抑制藥。 這兩種因素都可能增加發(fā)生嚴重COVID-19的風(fēng)險。鑒于此，研究人員和腎臟組織呼吁各國開始優(yōu)先為已有腎臟疾病患者接種COVID-19疫苗。 許多研究還發(fā)現(xiàn)，種族和民族可能影響COVID-19并發(fā)AKI的可能性。在一項綜述中，亞洲COVID-19患者中有7%經(jīng)歷AKI，而非亞洲人群中的發(fā)病率為15%。 幾項研究發(fā)現(xiàn)，美國黑人可能更有可能因COVID-19患上AKI。 紐約的一項包括5449名因COVID-19住院的人的研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整其他健康因素后，黑人患AKI的可能性比白人高23%。 此外，大量研究表明，COVID-19——尤其是這種疾病的一種嚴重形式——對美國黑人的影響格外嚴重。 研究人員指出，雖然美國黑人僅占美國總?cè)丝诘?2.9%，但他們約占COVID-19死亡人數(shù)的25.1%。 根據(jù)2020年一篇探討COVID-19、種族主義和腎臟疾病種族差異的論文，可能導(dǎo)致這些差異的因素包括:
據(jù)研究人員稱，這可能是因為男性和女性的免疫系統(tǒng)在生物學(xué)上是不同的。另一個原因可能是，酗酒和吸煙等削弱免疫系統(tǒng)的生活習(xí)慣在男性中更常見。 根據(jù)現(xiàn)有的研究，AKI似乎大大增加了發(fā)生嚴重COVID-19和死亡的風(fēng)險。其原因可能是AKI削弱了免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致體液不平衡，血液中的廢物堆積，最終導(dǎo)致器官衰竭。 根據(jù)最近的一項meta分析，并發(fā)COVID-19的AKI與死亡風(fēng)險增加13倍相關(guān)。 最近來自中國的報告稱，在醫(yī)院發(fā)展AKI伴COVID-19，死亡風(fēng)險增加了5倍。然而，該研究的作者指出，西方國家的AKI患病率要高得多。 在2020年10月的一項研究中，48%的AKI患者和因COVID-19而住在重癥監(jiān)護室的患者在醫(yī)院死亡。此外，56%的腎損傷患者需要透析。 2021年一項跟蹤5216名COVID-19退伍軍人的研究還發(fā)現(xiàn)，32%的參與者發(fā)展為AKI, 12%需要腎臟替代治療。 在同一研究中，AKI顯著增加了患者進行機械通氣的風(fēng)險(約6.5倍)，并使住院天數(shù)增加了5.56天。伴有COVID-19的AKI患者在醫(yī)院死亡的幾率也增加了7倍。 在最近的一項綜述中，SARS和AKI患者的死亡率為86.6%，而COVID-19和AKI患者的死亡率為76.5%。在2003年SARS爆發(fā)期間，AKI在91.7%的死亡病例中被列為并發(fā)癥。 一些研究表明，并發(fā)COVID-19的AKI患者數(shù)量可能正在下降。一項研究表明，從2020年3月到7月，AKI發(fā)生率從40%下降到27%。 研究人員現(xiàn)在必須解決的最重要的問題之一是，是否有辦法降低因COVID-19而患上AKI的風(fēng)險。要做到這一點，就需要仔細監(jiān)測COVID-19患者的早期腎功能衰竭跡象，并積極治療，以防止進一步損害。 研究人員還需要評估COVID-19患者急性呼吸衰竭后的長期恢復(fù)情況。一些研究表明，與COVID-19一樣，一些人在發(fā)展為AKI后會出現(xiàn)未解決的癥狀或慢性癥狀。 在2021年的一項研究中，約47%的COVID-19和AKI患者在醫(yī)院出院時患有未解決的AKI。其他研究指出，經(jīng)歷AKI和COVID-19的患者出院后通常需要持續(xù)的腎臟支持。 為了獲得有意義的、廣泛適用的數(shù)據(jù)，研究人員還需要進行更嚴格、更多樣化的研究。 目前，不成比例的研究包括大量有較高風(fēng)險發(fā)展AKI的人，如男性、黑人和已有慢性健康狀況的個人，包括腎病。 許多研究也只關(guān)注西歐或歐洲國家，忽略了來自非洲、南美、中東和東南亞大片地區(qū)的數(shù)據(jù)。 如果科學(xué)家能夠回答這些問題，這些信息將為醫(yī)療保健提供者提供新的方法，幫助限制COVID-19嚴重并發(fā)癥和降低死亡風(fēng)險。 它還可以幫助確定當(dāng)局應(yīng)該優(yōu)先接種疫苗的個人和人群，有可能在嚴重病例發(fā)展之前預(yù)防它們。 這些發(fā)現(xiàn)將是受歡迎的發(fā)現(xiàn)，特別是對世界各地已有腎臟疾病的數(shù)百萬人來說。僅在美國，估計就有3700萬人患有CKD，盡管其中90%的人不知道自己患有CKD。 文章來源：https://www.medicalnewstoday.com/ |