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作者 | 王曉慧、黃紫玲 指導(dǎo)專家 | 彭道波（副主任技師） 單位 | 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城分院 本文轉(zhuǎn)載自檢驗醫(yī)學(xué) 新生兒溶血病(hemolytic disease of newborns，HDN)是指母嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒的免疫性溶血性疾病。 胎兒的紅細胞進入母體循環(huán)中，致使母體產(chǎn)生相應(yīng)的IgG抗體，該類抗體通過胎盤作用于胎兒的紅細胞，使其產(chǎn)生不同程度的溶血現(xiàn)象。 臨床表現(xiàn)為胎兒水腫、貧血、早產(chǎn)或死胎，新生兒黃疸、貧血、肝脾腫大、水腫、核黃疸后遺癥等。HDN常見于ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)的血型不合，因ABO血型不合導(dǎo)致的HDN最為常見，Rh血型系統(tǒng)抗體致HDN相較于ABO溶血少見但程度嚴重。 因此，準確的圍產(chǎn)期HDN監(jiān)測可為早期防治提供依據(jù)，對優(yōu)生優(yōu)育、提高嬰兒生存質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。 對HDN的早期診斷與防治，溶血三項試驗（直接抗人球蛋白試驗、游離試驗、放散試驗）對HDN的臨床診斷具有重要價值。下面分享一例Rh新生兒溶血病的案例檢測經(jīng)過。 某天上午，我院輸血科接到一例新生兒溶血病檢測的臍血標本。檢測前已知母親血型為：O型，RhD陰性。常規(guī)使用微柱凝膠法進行溶血三項試驗，試驗結(jié)果如下：
根據(jù)初步的試驗結(jié)果，患兒ABO血型為A型,加上母親ABO血型為O型，首先考慮ABO血型不合，患兒可能會發(fā)生ABOHDN，于是進行ABO HDN游離放散試驗，采用熱放散的方法進行放散試驗。 （抗篩細胞均為O型紅細胞，一般選取其中任一細胞做為陰性對照，本次試驗選�、蛱柨购Y細胞作為陰性對照）
結(jié)果比較意外，與預(yù)期結(jié)果不一樣。游離Ac、放散Ac試驗結(jié)果均為陰性，放散試驗的陰性對照卻是陽性。結(jié)合上一步的抗篩試驗陰性結(jié)果與直抗試驗陽性結(jié)果，我們初步排除ABO HDN。 那么放散試驗檢出的不規(guī)則抗體是什么呢？我們帶著疑惑進行下一步試驗。
首先我們查閱患兒、母親的相關(guān)病例，并聯(lián)系臨床抽取母親的標本，進行抗體篩選試驗。
母親抗篩Ⅰ、Ⅱ陽性，為了進一步明確抗體類型，我們用了三個不同批號的抗篩細胞進行檢測。從三個不同批號的的細胞格局圖來看，母親體內(nèi)的不規(guī)則抗體可能是抗D。 通過病例記錄得知，孕婦在28周時注射了抗D免疫球蛋白。推測母親抗篩陽性可能是注射的抗D所致。那患兒放散出來的不規(guī)則抗體是否來源于母親體內(nèi)的抗D？ 為了驗證這一猜想，進行了下一步的試驗：用新生兒余下的放散液加入Ⅲ號抗篩細胞（RhD陰性）進行間接抗人球蛋白試驗。試驗結(jié)果為陰性。 從以上試驗分析，患兒的紅細胞被母親體內(nèi)的IgG類抗體致敏，而放散試驗陽性可能是母親曾注射過抗D免疫蛋白所致。因?qū)嶒炇覘l件限制，沒有進行抗體鑒定，未能明確母親血清中的抗體就是抗D，但從進一步的試驗分析懷疑是抗D，而患兒的放散試驗檢出的不規(guī)則抗體可能是抗D。 直抗試驗陽性，游離試驗陰性（患兒抗篩陰性），放散試驗陽性，提示該患兒有RhHDN。明確這一結(jié)論后，輸血科人員立即電話告知臨床本次試驗結(jié)果。醫(yī)院多學(xué)科團隊緊密配合，提前預(yù)案，精心防護，患兒最后順利出院。 本次試驗較容易漏檢RhHDN,患兒的血型與母親的不同，一般情況下更多考慮的是ABOHDN。若不是放散試驗加了O型細胞做陰性對照，我們可能較難發(fā)現(xiàn)放散檢出不規(guī)則抗體。 溶血三項試驗中，游離試驗陰性（即抗體篩選試驗陰性）的原因可能是母體IgG抗體進入胎兒體內(nèi)的量較少，少量的抗體吸附到胎兒的紅細胞上，則胎兒血漿中無游離的抗體，或是血清中抗體的效價較低，與本次試驗結(jié)果相對應(yīng)。綜上所述，做好陰陽對照試驗是本次診斷RhHDN的關(guān)鍵因素。 【參考文獻】 [1]郭瑩瑩,霍姿含,王震,劉冰.1350例新生兒溶血三項試驗的血清學(xué)檢測分析[J].中國免疫學(xué)雜志,2016,32(09):1357-1359+1363. [2]馬筱潔,王儒彬,李強,林姍,文軍.147例Rh血型系統(tǒng)意外抗體致新生兒溶血病回顧性分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2021,34(02):102-104. |
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