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本文轉(zhuǎn)載自 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 作者：王鑫榮 王藝慧 靳豐 審核：馬菊芬 單位：長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院 前 言 在臨床上，疾病是千變?nèi)f化的，癥狀表現(xiàn)也是錯(cuò)綜復(fù)雜的。在工作中，經(jīng)常會遇到有的患者會以某一個(gè)癥狀掛與其相對應(yīng)的科室，結(jié)果檢查完后，發(fā)現(xiàn)是另一個(gè)科的疾病。這不，一位大爺因口腔血皰去口腔科就診，結(jié)果查出了血液病。 案例經(jīng)過 患者男性，68歲 ，1周前進(jìn)食硬物時(shí)出現(xiàn)口腔血皰，未引起重視未做診治，血皰無明顯好轉(zhuǎn)，感乏力，雙下肢瘀點(diǎn)，無發(fā)熱，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行血常規(guī)：白細(xì)胞23.69*109/L，紅細(xì)胞2.74*1012/L，血紅蛋白113g/L，血小板22*109/L。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議到上級醫(yī)院就診，于是第二天就診于我院口腔科門診。自發(fā)病以來，精神食欲尚可，間斷咳嗽，咳黃色痰，大便干結(jié)，長期口服通便藥。 查體：T36.4℃ P78次/分 R19次/分 BP107/56mmHg 神清，精神尚可，輕度貧血貌，鞏膜無黃染，口腔2-3個(gè)血皰，咽部充血，雙下肢皮膚多發(fā)瘀點(diǎn)，淋巴結(jié)不大，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音粗，無啰音，腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，下肢無水腫，病理征陰性。 血常規(guī)結(jié)果：白細(xì)胞26.83*109/L，分類不全，紅細(xì)胞2.76*1012/L，血紅蛋白105g/L，血小板14*109/L，未成熟粒細(xì)胞0.53*109/L，有核紅細(xì)胞0.29*109/L。
當(dāng)看到此類異常細(xì)胞時(shí)，心里不由驚了一下，這是漿細(xì)胞啊，且比例>20%，漿白?！ 由于從事形態(tài)工作時(shí)間較短，此類疾病又比較少見，所以沒有直接報(bào)漿細(xì)胞，而是進(jìn)行了描述（血涂片復(fù)檢為免費(fèi)項(xiàng)目，沒有專門的報(bào)告格式）：”鏡下可見較多異常細(xì)胞，胞體圓形或橢圓形，部分胞核不規(guī)則，核偏位，染色質(zhì)較疏松，可見核旁淡染區(qū)，胞質(zhì)嗜堿性，血小板少見，偶見有核紅細(xì)胞。建議血液科會診，”同時(shí)電話通知患者去血液科就診。 其它相關(guān)結(jié)果 生化結(jié)果：總蛋白69.4g/L，白蛋白38.8 g/L↓，球蛋白30.6 g/L，尿素9.64mmol/L↑，肌酐96.1μmol/L，乳酸脫氫酶1782.0U/L↑，β2微球蛋白7.19↑；免疫球蛋白：IgG 5.14g/L, IgA 0.21g/L, IgM 0.23g/L。
胸部CT：雙肺間質(zhì)性改變，提示左肺下葉局限性炎癥。 骨髓象：骨髓增生明顯活躍，粒系6.5%，紅系1.0%，粒紅比=6.5:1；漿細(xì)胞明顯增生，占82.5%，其中幼稚漿細(xì)胞46.0%，成熟漿細(xì)胞36.5%，易見雙核、多核、及畸形核。 外周血白細(xì)胞分類：原始漿細(xì)胞1.0%，幼稚漿細(xì)胞3.0%，成熟漿細(xì)52.0%； 診斷意見：考慮漿細(xì)胞白血�。≒CL），請結(jié)合流式、基因等綜合確定。
流式結(jié)果： 印象：在CD45/SSC與CD45/CD38點(diǎn)圖上設(shè)門分析，CD45dim/-、CD38強(qiáng)陽性且SSC較有核紅細(xì)胞大的分布區(qū)域可見異常群體細(xì)胞，約占有核細(xì)胞的63.0%，表達(dá)CD38、clambda,部分細(xì)胞表達(dá)CD138，不表達(dá)CD19。 結(jié)論：考慮為多發(fā)性骨髓瘤或漿細(xì)胞白血病可能。
最后診斷：漿細(xì)胞白血病 漿細(xì)胞白血病（plasma cell leukemia，PCL）是一 種罕見的侵襲性漿細(xì)胞增殖性疾病， 占惡性漿細(xì)胞疾病的 0．3%～1．3%， 分為原發(fā)性 PCL 和繼發(fā)性PCL 。與多發(fā)性骨髓瘤相比，PCL 更常見于髓外受累、貧血、血小板減少、血清 β（2）－微球蛋白和 乳酸脫氫酶水平升高以及腎功能受損 。PCL預(yù) 后極差，標(biāo)準(zhǔn)化療的繼發(fā)性PCL中位生存期不到 3 個(gè)月，原發(fā)性PCL中位生存期 ６～12 個(gè)月。目前， 漿細(xì)胞白血病的診斷主要依賴于形態(tài)學(xué)，國內(nèi)外 (包括WHO)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為外周血的漿細(xì)胞比例≥20%或者絕對值≥2*109/L。 最后感謝血液科形態(tài)室郜老師提供骨髓形態(tài)及流式報(bào)告。 【參考文獻(xiàn)】 《漿細(xì)胞白血病臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析》鮑立，石雨薇，賴悅云 《臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)圖譜》 主編 王建中 《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》主編 沈悌，趙永強(qiáng) 來源：檢驗(yàn)視界網(wǎng) |
