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本文轉(zhuǎn)載自 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 作者：王偉濤 郭桐生 單位：北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科 2021年7月6日，接到內(nèi)分泌科醫(yī)生反饋，我們急診生化化驗(yàn)結(jié)果中，血鈣數(shù)值偏高，和臨床癥狀不符，尋找原因。 臨床的需求就是我們行動(dòng)的方向。馬上核查，查看定標(biāo)曲線，很好；檢查每日室內(nèi)質(zhì)控，高低值均在控，未出現(xiàn)明顯偏倚；室內(nèi)溫濕度，良好；水機(jī)，運(yùn)行正常，一切好像都正常不過(guò)。 難道是個(gè)別現(xiàn)象？個(gè)別異常標(biāo)本？特殊病例？ 與臨床溝通，將初步調(diào)查結(jié)果反饋，希望能提供“高血鈣”的患者相關(guān)信息，患者，男，45歲，主訴腹痛，來(lái)院檢查，當(dāng)時(shí)做了急診生化和胰腺兩項(xiàng)（淀粉酶、脂肪酶），化驗(yàn)結(jié)果顯示，除了血鈣2.9mmol/L異常外，其他化驗(yàn)指標(biāo)均正常。會(huì)是胰腺炎早期么？不對(duì)，胰腺炎時(shí)淀粉酶升高，血鈣同時(shí)降低才對(duì)。其他引起高血鈣的常見(jiàn)原因，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和惡性腫瘤也被臨床排除。 初戰(zhàn)失利，原因繼續(xù)找尋。啟動(dòng)另外的排查手段—項(xiàng)目比對(duì)。我們有三臺(tái)生化分析儀，一樓一臺(tái)，日立7180，主要做急診生化；三樓2臺(tái)，分別是日立7600和AU5800，日常用于門(mén)診、住院、體檢的常規(guī)生化檢測(cè)。想到馬上就做，從當(dāng)天已檢測(cè)病房標(biāo)本中找到五個(gè)，數(shù)值有低有高，拿到一樓復(fù)檢，檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)下表。
這數(shù)據(jù)一出來(lái)，顯示兩臺(tái)儀器檢測(cè)血鈣一致性很好呀，完全是通過(guò)呀。但是在做這個(gè)實(shí)驗(yàn)室，卻也發(fā)現(xiàn)，病房門(mén)診標(biāo)本中很少出現(xiàn)高血鈣，而在急診中卻時(shí)不時(shí)出現(xiàn)，這是為什么呢？病源種類(lèi)不同導(dǎo)致？沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原因，繼續(xù)實(shí)驗(yàn)，這次從一樓檢測(cè)后的標(biāo)本中取5個(gè)到三樓檢測(cè)，看看結(jié)果怎么樣。結(jié)果如下：
這次試驗(yàn)是有成果的，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了，當(dāng)出現(xiàn)“高血鈣”時(shí)，一樓三樓結(jié)果偏差很大，其他情況時(shí)，結(jié)果一致。而且按照常理，不應(yīng)該出現(xiàn)如此高比例的高血鈣結(jié)果，因?yàn)榧痹\不會(huì)出現(xiàn)大面積的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和惡性腫瘤患者，而這兩種患者占高鈣血癥的90%。那么到底是什么原因?qū)е碌母哐}的結(jié)果呢？ 細(xì)心觀察后，高血鈣的出現(xiàn)都伴隨著胰腺兩項(xiàng)而出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)之后，馬上做實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，找到5個(gè)標(biāo)本，血鈣濃度分別為：2.20，2.21，2.23，2.32，2.28，這五個(gè)標(biāo)本同時(shí)檢測(cè)血鈣、淀粉酶、脂肪酶。結(jié)果如下：
實(shí)驗(yàn)證明，淀粉酶確實(shí)影響血鈣濃度，能夠造成血鈣濃度上升，但是沒(méi)有達(dá)到想象中的高度。 繼續(xù)找尋原因，求助文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2016年6月第37卷第12期曾經(jīng)發(fā)表過(guò)一篇文章，文章題目《脂肪酶試劑攜帶污染導(dǎo)致鈣離子檢測(cè)假性升高識(shí)別與處理》，原來(lái)脂肪酶試劑可以影響血鈣，證實(shí)一下猜想對(duì)不對(duì)，繼續(xù)試驗(yàn)，結(jié)果如下：
這次結(jié)果和最早出現(xiàn)的異常高鈣血癥現(xiàn)象結(jié)果一致。原因終于找到了，剩下的就是解決問(wèn)題了，試劑攜帶污染可以出現(xiàn)在比色杯、試劑加樣針、攪拌棒等部位，攜帶污染的影響與儀器狀況、試劑間相對(duì)位置有關(guān)。為消除干擾，脂肪酶檢測(cè)試劑與鈣離子檢測(cè)試劑設(shè)置間隔較遠(yuǎn)的位置上。 產(chǎn)生攜帶污染，常見(jiàn)于生化分析儀狀態(tài)不良，使用不當(dāng)：
隨著檢測(cè)技術(shù)越來(lái)越成熟以及人員的認(rèn)知程度的提高，常見(jiàn)的攜帶污染在早期都已經(jīng)通過(guò)測(cè)試順序安排來(lái)避免了。但是后期隨著試劑盒廠家的增多，試劑成分各廠家并不完全一致，會(huì)導(dǎo)致新的攜帶污染發(fā)生，同時(shí)儀器的定期保養(yǎng)很重要，性能驗(yàn)證一定要保質(zhì)保量進(jìn)行，才能發(fā)現(xiàn)一些細(xì)小的隱患。目前醫(yī)保改革，DRG付費(fèi)的實(shí)施，將會(huì)催生出以往沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)的生化單項(xiàng)組合，當(dāng)這些組合產(chǎn)生了異常值時(shí)，是不容易被發(fā)現(xiàn)的，需要我們高度警惕。 |
