本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
單位：長(zhǎng)治市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科作為一名分子生物的新手，在出具每一份報(bào)告時(shí)我都是小心翼翼的，生怕經(jīng)驗(yàn)不夠，貽誤臨床診斷。然而今天還真就遇到了一個(gè)讓我煩惱的報(bào)告。患者范某某，男，乙肝五項(xiàng)檢測(cè)表面抗原陰性、抗體陽(yáng)性（附報(bào)告），隔天檢測(cè)乙肝DNA卻高表達(dá)（附報(bào)告）�？吹竭@個(gè)結(jié)果，我心中起了疑問，乙肝表面抗體量這么高，怎么乙肝病毒也同時(shí)出現(xiàn)了呢？因?yàn)閺臎]見過這樣的結(jié)果，帶著疑問，我查看了今天同一批次的陰性對(duì)照、陽(yáng)性對(duì)照、質(zhì)控和內(nèi)參的擴(kuò)增ct值，都達(dá)到了預(yù)期的檢測(cè)值，同一批次的其他檢測(cè)結(jié)果也都和臨床診斷相符，基本可以確定今天的實(shí)驗(yàn)是合格的。緊接著，我聯(lián)系了主治醫(yī)生，查看了患者的病例，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)和病例指示，疑似有肝臟損傷，但仍沒有解開我心中的疑惑。我去請(qǐng)教了組里經(jīng)驗(yàn)豐富的老師，又查閱了相關(guān)資料，今天就簡(jiǎn)單介紹一下隱匿性肝炎這個(gè)沉默的威脅。
HBV隱匿性感染是一種較為特殊的HBV感染方式，患者血液中乙肝DNA呈陽(yáng)性，免疫學(xué)方法乙肝表面抗原呈陰性。多數(shù)發(fā)生在新生兒、嬰幼兒、免疫缺陷患者、病毒變異感染者中，大部分是由機(jī)體免疫功能不全、下降或是病毒基因突變等原因造成，因此又稱為免疫靜默感染。HBV隱匿性感染由于其病毒攜帶方式和感染臨床特殊表現(xiàn)，危害還是很大的。輸注隱匿性乙肝供者血液致HBV感染的受者往往無(wú)明顯的急性肝炎的臨床表現(xiàn)，容易被忽視及遺漏。即使在血清乙肝表面抗原清除后，HBV-DNA仍可長(zhǎng)期持續(xù)存在于HBV感染患者的肝組織中。因此，隱匿性乙肝肝臟供者可將HBV傳播給乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝核心抗體均陰性的受者，受者將會(huì)有感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)。乙肝表面抗原陽(yáng)性的母親所生新生兒免疫阻斷后，盡管嬰幼兒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果提示母嬰阻斷成功( 即嬰兒乙肝表面抗原陰性且乙肝表面抗體陽(yáng)性），但血清中仍可檢測(cè)到HBV-DNA，建議連續(xù)隨訪至少24月齡，若HBV-DNA持續(xù)陽(yáng)性，可高度懷疑發(fā)生隱匿性乙肝。研究表明，有一部分病例顯示，隱匿性乙肝會(huì)導(dǎo)致肝損害及加速基礎(chǔ)肝病肝硬化的進(jìn)展；另外，隱匿性乙肝保留了顯性HBV感染的致癌機(jī)制。血清學(xué)陽(yáng)性，乙肝表面抗原陰性，乙肝表面抗體和乙肝核心抗體均陽(yáng)性。血清學(xué)陰性，乙肝表面抗原陰性，乙肝表面抗體和乙肝核心抗體均陰性。HBV-DNA陽(yáng)性，其濃度并不高，一般在103拷貝/ml以下。隨著肝損傷程度加重，CD4和CD8陽(yáng)性細(xì)胞都增多，且CD4陽(yáng)性細(xì)胞增多更加明顯。谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，血清膽紅素、甲胎蛋白、電解質(zhì)可在正常范圍。隱匿性乙肝的診斷主要依賴于血清學(xué)及病毒學(xué)檢查，其中檢測(cè)HBV-DNA是金標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)方法的敏感性及特異性尤為重要，這將影響到隱匿性乙肝診斷的準(zhǔn)確率，防止誤診及漏診，以及對(duì)危險(xiǎn)人群的篩查及監(jiān)管。一般而言，乙肝表面抗原的消失意味著乙型肝炎的痊愈，然而，近年來(lái)越來(lái)越多的研究結(jié)果表明，部分乙肝表面抗原自然轉(zhuǎn)陰的急性或慢性乙型肝炎患者，或經(jīng)抗病毒后乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的患者，其血清中仍可檢測(cè)到低水平的HBV-DNA，就是所說的隱匿性乙型肝炎。在原因不明的肝病患者中，隱匿性乙型肝炎占30%-35%，在乙肝核心抗體陽(yáng)性的原因不明的慢性肝病患者中，隱匿性乙肝所占比例可高達(dá)60%，臨床證明，隱匿性乙肝是不明原因慢性肝病的重要原因，僅次于脂肪肝。為此，臨床上對(duì)于血清乙肝表面抗原呈陰性的患者，不要輕易排除HBV感染，建議進(jìn)行HBV-DNA檢測(cè)或者肝臟組織病原學(xué)檢測(cè)，進(jìn)一步明確隱匿性乙肝的診斷。[1]隱匿性乙型肝炎血清學(xué)特點(diǎn)和高危感染因素調(diào)查,陳海霞；王鐵兵；李芳芳；唐曙明。中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志。2014[02]
[2]隱匿性乙型肝炎：免疫組織化學(xué)和S基因序列分析，張繼明；嚴(yán)有寬；盧清；張清波；鄒祥惠；翁心華。肝臟。2002[12]
[3]隱匿性乙型肝炎患者肝組織中HBV標(biāo)志物的表達(dá)。彭虹；張世萍；羅新華；羅天永。貴州醫(yī)藥。2006[06]
[4]隱匿性乙型肝炎肝內(nèi)CD4和CD8的表達(dá)與相關(guān)分析。肖影群；章萍。世界華人消化雜志。2007[18]
[5]隱匿性乙型肝炎病毒感染的研究進(jìn)展。王成偉；咸建春。河北醫(yī)學(xué)。2021，176-180。
