本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
單位：贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科12月6日下午在窗口接到一個(gè)積液標(biāo)本，收取時(shí)的第一印象是顏色明顯膿性黃色，猜測(cè)白細(xì)胞非常多？濕片鏡檢，低倍鏡視野如圖，可見(jiàn)大量白細(xì)胞。
除了白細(xì)胞之外，還看到許多針尖一樣的東西存在，心中疑惑會(huì)是結(jié)晶嗎？有些針尖單獨(dú)存在，有些卻直接“穿透”白細(xì)胞，像冰糖葫蘆？烤串？調(diào)至高倍視野，如圖，可清晰看到該針尖“穿透”白細(xì)胞，且針尖數(shù)量還不少，隔著目鏡看著就疼的感覺(jué)。
為排除污染，再重新涂片亦是如此。由于是第一次見(jiàn)到這種“穿針”樣的細(xì)胞，考慮到標(biāo)本為積液及在形態(tài)群中曾見(jiàn)到老師分享過(guò)此類細(xì)胞形態(tài)，心想難道是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？而該類針尖樣?xùn)|西是尿酸鹽結(jié)晶？于是將患者叫于窗口前詢問(wèn)，得知該積液并不是關(guān)節(jié)腔積液，而是腳部某處腫脹位置所抽取，患者在外院已做生化檢查，查看報(bào)告單發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)果為正常！患者自訴有腫痛的臨床癥狀。尿酸結(jié)果正常，積液中卻可見(jiàn)尿酸鹽結(jié)晶，這兩者似乎不能對(duì)等起來(lái)，但患者卻有腫痛癥狀，種種疑問(wèn)與依據(jù)似乎在相互驗(yàn)證卻又在相互反駁？百思不得其解，緊急求助于形態(tài)專家閆立志老師，得到回復(fù)：典型的尿酸鈉結(jié)晶特征，尿酸結(jié)果正常與尿酸鈉結(jié)晶的出現(xiàn)并沒(méi)有相關(guān)性。得到專家的回答后，自己也對(duì)這結(jié)晶頗為好奇，能不能染色再看看？行劉氏染色如圖，由于染色時(shí)間較長(zhǎng)，白細(xì)胞顏色偏深紫，不容易辨別分葉核。
行革蘭染色如圖，白細(xì)胞及尿酸鈉結(jié)晶整體被染成紅色，或與染色時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。
綜上，可確定患者積液中出現(xiàn)的針尖樣?xùn)|西為尿酸鈉結(jié)晶，且該結(jié)晶既有單獨(dú)存在，也有直接貫穿整個(gè)白細(xì)胞，就像是“銀”針“穿”細(xì)胞。1、尿酸在血漿中的溶解度為476umol/L，超過(guò)這個(gè)濃度就會(huì)形成飽和狀態(tài)，這樣尿酸鹽結(jié)晶就會(huì)在關(guān)節(jié)軟骨、滑膜以及其他組織沉淀，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。尿酸鈉結(jié)晶是同類不同形態(tài)的尿酸鹽結(jié)晶，為酸性鹽類結(jié)晶，鏡下具有金屬光澤，為無(wú)色或黃色，呈細(xì)針狀或細(xì)棱柱狀。兩端呈針狀或平整，成束或交叉出現(xiàn)，并呈樹(shù)杈狀、束狀、菊花狀或放射狀，單獨(dú)出現(xiàn)的呈針狀，大小不等，長(zhǎng)短不一[1]。2、在形態(tài)老師分享過(guò)的關(guān)節(jié)積液中，還可檢見(jiàn)焦磷酸鈣結(jié)晶。但本案例中患者的積液抽取部位為腳部腫脹處，并不是關(guān)節(jié)處，故未見(jiàn)到焦磷酸鈣結(jié)晶。焦磷酸鈣結(jié)晶高倍鏡下可見(jiàn)短桿狀、菱形或斜方形結(jié)晶，羽毛狀、放射狀排列或多種混雜。3、在關(guān)節(jié)積液中若檢見(jiàn)尿酸鈉結(jié)晶，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的意義較大，而其它部位抽取的積液出現(xiàn)尿酸鈉結(jié)晶則需要仔細(xì)思考、甄別，如本案例中的患者積液，并不是所有檢見(jiàn)尿酸鈉結(jié)晶就一定等同于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。形態(tài)千變?nèi)f化，意義也各有不同。遇事不懂應(yīng)虛心向老師們請(qǐng)教，認(rèn)真思考工作中的棘手問(wèn)題，從中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的信息，積累經(jīng)驗(yàn)。最后，非常感謝形態(tài)專家閆立志老師的答疑解惑！
