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本文轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)星空 （一）血糖儀的準(zhǔn)確度和精密度 準(zhǔn)確度是指血糖儀的測(cè)量結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室血糖檢測(cè)結(jié)果之間的一致程度；精密度是指同一樣本多次重復(fù)測(cè)量后的一致程度。2021年4月中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理指南》（WS/T781—2021），2021年10月1日起實(shí)施［6］，該衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血糖儀準(zhǔn)確度和精密度的要求沿用了ISO15197（2013）標(biāo)準(zhǔn)［7］。 1. 對(duì)準(zhǔn)確度的要求：當(dāng)血糖濃度<5.5 mmol/L時(shí)，至少95%的檢測(cè)結(jié)果差異在±0.83 mmol/L的范圍內(nèi)；當(dāng)血糖濃度≥5.5 mmol/L時(shí)，至少95%的檢測(cè)結(jié)果差異在±15%的范圍內(nèi)。 2. 對(duì)精密度的要求：當(dāng)血糖濃度<5.5 mmol/L時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)差<0.42 mmol/L；當(dāng)血糖濃度≥5.5 mmol/L時(shí)，變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）<7.5%［6］。 （二）干擾因素 采用葡萄糖氧化酶的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)容易受到氧氣的影響。采用葡萄糖脫氫酶的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，因?yàn)槁?lián)用的輔酶不同而易受到其他糖類物質(zhì)的干擾，如木糖、麥芽糖、半乳糖等。 血糖儀采用的血樣大多為全血，因此紅細(xì)胞壓積對(duì)檢測(cè)值的影響較大。在相同的血漿葡萄糖水平，隨著紅細(xì)胞壓積的增加，全血葡萄糖檢測(cè)值會(huì)逐步降低。具有紅細(xì)胞壓積校正功能的血糖儀可使這一差異值降至最小程度。 常見(jiàn)干擾物還有：乙酰氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯等內(nèi)源性和外源性物質(zhì)。當(dāng)血液中存在大量干擾物時(shí)，血糖值會(huì)有一定的偏差。此外，要讓血糖儀和試紙?zhí)幱谧罴压ぷ鳡?/span>態(tài)，對(duì)環(huán)境的溫度、濕度和海拔都有要求。 （三）導(dǎo)致毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖差異的因素 通常血糖儀采用毛細(xì)血管全血，而實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的是靜脈血漿或血清葡萄糖。采用血漿校準(zhǔn)的血糖儀，空腹時(shí)的檢測(cè)數(shù)值與實(shí)驗(yàn)室數(shù)值較接近，餐后或服糖后毛細(xì)血管葡萄糖會(huì)略高于靜脈血糖［8］。若用全血校準(zhǔn)的血糖儀，空腹時(shí)檢測(cè)數(shù)值較實(shí)驗(yàn)室數(shù)值低12%左右，餐后或服糖后毛細(xì)血管葡萄糖與靜脈血漿血糖較接近［9‑10］。 （四）操作人員因素 操作不當(dāng)、血量不足、局部擠壓、更換試紙批號(hào)時(shí)未調(diào)整校正碼，或試紙保存不當(dāng)?shù)纫蛩囟紩?huì)影響血糖檢測(cè)值的準(zhǔn)確性。 四、毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)的原則 與臨床治療的個(gè)體化要求一樣，在毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)方案與頻率的選擇上，需根據(jù)患者病情和治療的實(shí)際需求制定相應(yīng)的個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案［11］。血糖監(jiān)測(cè)可以選擇一天中的不同時(shí)間點(diǎn)，包括三餐前、三餐后2 h、睡前及夜間（一般為凌晨2：00~3：00）。 血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)的適用范圍見(jiàn)表1。
采用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者，可通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，并做出相應(yīng)調(diào)整。使用口服降糖藥的患者可每周監(jiān)測(cè)2~4次空腹或餐后2 h血糖。使用胰島素治療的患者應(yīng)該更為積極地監(jiān)測(cè)不同時(shí)間段的血糖，注射基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)更關(guān)注空腹血糖，注射預(yù)混胰島素的患者應(yīng)更關(guān)注空腹和晚餐前血糖。當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)隨時(shí)加測(cè)血糖。當(dāng)末梢血糖測(cè)定值與靜脈血漿血糖測(cè)定值之間的誤差增大，應(yīng)及時(shí)關(guān)注。此外，根據(jù)需要加測(cè)運(yùn)動(dòng)或特殊行為（如駕駛）前的血糖。針對(duì)特殊人群，如圍手術(shù)期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患者、1型糖尿病及妊娠期糖尿病等患者，應(yīng)實(shí)行個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案。 |
